Diagnóstico de la Polimialgia Reumática
El diagnóstico de la polimialgia reumática (PMR) debe basarse en una evaluación clínica dirigida a excluir condiciones que pueden simular la enfermedad, junto con pruebas de laboratorio básicas que incluyan marcadores inflamatorios elevados, siendo fundamental la respuesta rápida a glucocorticoides a dosis bajas como confirmación diagnóstica. 1
Presentación Clínica Característica
- Edad: Típicamente afecta a personas mayores de 60 años 1
- Síntomas principales:
- Dolor bilateral en cintura escapular (hombros)
- Rigidez matutina prolongada
- Dolor en cuello y/o cintura pélvica
- Inicio relativamente rápido de los síntomas
Evaluación Diagnóstica
1. Evaluación Clínica
- Búsqueda de síntomas constitucionales asociados:
- Fiebre de bajo grado
- Pérdida de peso
- Fatiga
- Malestar general
2. Pruebas de Laboratorio Esenciales 1
- Marcadores inflamatorios:
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C reactiva (PCR)
- Hemograma completo
- Pruebas inmunológicas:
- Factor reumatoide
- Anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
- Bioquímica:
- Glucosa
- Creatinina
- Función hepática
- Perfil óseo (calcio, fosfatasa alcalina)
3. Pruebas Adicionales Según Sospecha Clínica 1
- Electroforesis de proteínas
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Creatina quinasa
- Vitamina D
- Anticuerpos antinucleares (ANA)
- Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)
- Radiografía de tórax
Consideraciones Diagnósticas Especiales
PMR con VSG Normal o Baja
- Aproximadamente 20% de los pacientes con PMR pueden presentar VSG <40 mm/h 2, 3
- Estos pacientes suelen ser:
- Más jóvenes
- Con mayor frecuencia hombres
- Menor frecuencia de fiebre y pérdida de peso
- Ausencia de anemia
- Menor frecuencia de alteraciones en la electroforesis de proteínas 3
- La respuesta al tratamiento con glucocorticoides sigue siendo diagnóstica 2
Diagnóstico Diferencial
Se debe excluir condiciones que pueden simular PMR 1:
- Artritis reumatoide de inicio tardío
- Espondiloartritis
- Miopatías inflamatorias
- Fibromialgia
- Polimiositis
- Enfermedades malignas
- Infecciones crónicas
- Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo)
Criterios de Derivación a Especialista 1
- Presentación atípica:
- Artritis periférica inflamatoria
- Síntomas sistémicos importantes
- Marcadores inflamatorios bajos
- Edad <60 años
- Alto riesgo de efectos adversos relacionados con la terapia
- PMR refractaria a glucocorticoides
- Recaídas o terapia prolongada
Confirmación Diagnóstica
La respuesta rápida a dosis bajas de glucocorticoides (15-20 mg/día de prednisona) es considerada confirmatoria del diagnóstico 4, 2. Se debe observar:
- Mejoría significativa de los síntomas en 24-72 horas
- Normalización de los marcadores inflamatorios
Seguimiento
- Visitas de seguimiento cada 4-8 semanas durante el primer año 1
- Cada 8-12 semanas durante el segundo año 1
- Monitorización de:
- Respuesta clínica
- Marcadores inflamatorios
- Efectos adversos de los glucocorticoides
- Comorbilidades
Puntos Clave
- No existe una prueba diagnóstica patognomónica para PMR 5
- El diagnóstico es principalmente clínico con apoyo de laboratorio 4
- La respuesta a glucocorticoides es parte fundamental del diagnóstico 2
- Las técnicas de imagen, especialmente la ecografía, pueden ayudar en la identificación de PMR 5
- Considerar siempre la posibilidad de arteritis de células gigantes asociada, especialmente si la VSG es >100 mm/h 6