Escala de grises más usada para tenosinovitis
La escala de grises más utilizada para el diagnóstico de tenosinovitis mediante ultrasonido es la escala semicuantitativa OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials), que evalúa la hipertrofia sinovial independientemente de la presencia de efusión. 1
Técnica de evaluación ultrasonográfica
La evaluación ultrasonográfica de tenosinovitis requiere un enfoque sistemático:
Configuración del equipo
- Transductor de alta frecuencia (10 MHz o superior) para detectar lesiones sinovíticas menores 2
- Escala de grises para evaluar:
- Hipertrofia sinovial
- Efusión tenosinovial
- Cambios estructurales en el tendón
Sistemas de puntuación validados
Sistema OMERACT (recomendado):
- Evalúa específicamente la hipertrofia sinovial independientemente de la efusión
- Excelente concordancia intra e interlector
- Alta capacidad para detectar cambios a lo largo del tiempo
- Alta sensibilidad y especificidad para tenosinovitis 1
Método modificado de Szkudlarek:
- Combina efusión sinovial e hipertrofia
- Mayor sensibilidad (68-91%) pero menor especificidad (52-71%) comparado con RM 3
Posicionamiento para evaluación de tenosinovitis
Dependiendo de la articulación a examinar, se recomiendan posiciones específicas:
Muñeca:
- Posición sentada
- Mano sobre el muslo o mesa de examen
- Examen dinámico con flexión/extensión activa de los dedos
- Escaneos transversales y longitudinales volares y dorsales 2
Mano:
- Similar a la muñeca
- Escaneo longitudinal dorsal
- Escaneo transversal dorsal 2
Comparación con otras modalidades de imagen
El ultrasonido ofrece ventajas específicas para la evaluación de tenosinovitis:
Ultrasonido vs. Examen Clínico:
- Eficacia relativa para tenosinovitis: 2.48-4.69 veces superior 2
- Detecta tenosinovitis que puede pasar desapercibida en el examen clínico
Ultrasonido vs. RM:
Importancia diagnóstica y pronóstica
La tenosinovitis detectada por ultrasonido tiene valor pronóstico significativo:
- Predictor de progresión erosiva a 1 año (OR 7.18) y 3 años (OR 3.4) 2
- Predictor de artritis reumatoide temprana (sensibilidad 0.60, especificidad 0.73) 2
- La presencia de señal Doppler ayuda a distinguir condiciones inflamatorias de no inflamatorias (OR 6.82) 4
Consideraciones importantes
- Los vasos nutricios normales pueden ser malinterpretados como tenosinovitis de bajo grado debido a artefactos de reverberación 1
- El recuento de células blancas en el líquido tenosinovial es menor que en el líquido sinovial articular para condiciones inflamatorias 4
- La señal Doppler negativa ayuda a descartar condiciones inflamatorias, pero una señal positiva requiere análisis adicional del líquido tenosinovial 4
La evaluación ultrasonográfica con la escala de grises OMERACT proporciona una herramienta valiosa para el diagnóstico, monitoreo y tratamiento de la tenosinovitis, con excelente fiabilidad y capacidad para detectar cambios a lo largo del tiempo.