Realización de Ultrasonido para Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
El ultrasonido para infecciones de piel y tejidos blandos debe realizarse a la cabecera del paciente, buscando específicamente engrosamiento subcutáneo difuso acompañado de acumulación de líquido >4 mm de profundidad a lo largo de la capa fascial profunda, lo que es altamente predictivo de fascitis necrotizante. 1
Técnica de realización
Preparación del equipo
- Utilizar un transductor lineal de alta frecuencia (7-15 MHz)
- Aplicar gel conductor abundante sobre la zona a examinar
- Ajustar la profundidad según el área anatómica (generalmente 3-6 cm)
Procedimiento paso a paso
Exploración sistemática:
- Comenzar con una evaluación de la piel y tejidos circundantes sanos como referencia
- Realizar barridos longitudinales y transversales sobre el área afectada
- Aplicar presión mínima para evitar colapsar colecciones pequeñas
Evaluación específica:
Técnicas especiales para casos sospechosos de fascitis necrotizante:
Hallazgos ultrasonográficos clave
Celulitis simple
- Engrosamiento difuso de la piel
- Aumento de la ecogenicidad del tejido subcutáneo
- Patrón reticular de edema (cobblestoning)
- Ausencia de colecciones definidas
Absceso
- Colección hipoecoica o anecoica bien definida
- Bordes irregulares o mal definidos
- Posible presencia de tabiques internos
- Realce acústico posterior
Fascitis necrotizante (hallazgos críticos)
- Engrosamiento subcutáneo difuso
- Acumulación de líquido >4 mm a lo largo de la fascia profunda
- Fascia engrosada (≥3 mm) con señal anormal
- Gas en tejidos (áreas hiperecoicas con sombra acústica)
- Compromiso extenso de la fascia profunda 1
Precisión diagnóstica y valor clínico
El ultrasonido ha demostrado una sensibilidad del 88.2%, especificidad del 93.3%, valor predictivo positivo del 95.4%, valor predictivo negativo del 95.4% y precisión diagnóstica del 91.9% para la detección de fascitis necrotizante 1. Estos valores son significativamente superiores a la evaluación clínica aislada.
Para la diferenciación entre absceso y celulitis, el ultrasonido realizado por proveedores capacitados muestra:
- Sensibilidad: 96.2%
- Especificidad: 93.9%
- Valor predictivo positivo: 92.6%
- Valor predictivo negativo: 96.9% 3
Consideraciones importantes
- El ultrasonido tiene la ventaja de poder realizarse rápidamente a la cabecera del paciente 1
- Es especialmente útil para diferenciar celulitis simple de fascitis necrotizante 1
- Los estudios de imagen nunca deben retrasar la consulta quirúrgica ni la intervención cuando existe alta sospecha clínica de infección necrotizante 1
- El hallazgo de "cobblestoning" o líquido intersticial puede indicar la presencia de infección purulenta con cultivos positivos, incluso sin apariencia de absceso definido 2
Limitaciones y precauciones
- El gas subcutáneo puede no estar presente en etapas tempranas de infecciones necrotizantes 1
- Las infecciones aerobias puras como las causadas por S. pyogenes pueden no mostrar gas 1
- La experiencia del operador influye significativamente en la precisión diagnóstica
- Algunas áreas anatómicas complejas pueden ser difíciles de evaluar adecuadamente
El ultrasonido representa una herramienta valiosa y accesible para la evaluación inicial de infecciones de piel y tejidos blandos, permitiendo una intervención más rápida y precisa, especialmente en casos de fascitis necrotizante donde el tiempo hasta el desbridamiento quirúrgico es crítico para reducir la mortalidad.