Manejo de la Neurodermatitis
El tratamiento principal de la neurodermatitis debe incluir corticosteroides tópicos de potencia moderada junto con emolientes, evitando el uso prolongado en áreas sensibles como cara y pliegues.
Fundamentos del tratamiento
La neurodermatitis es una enfermedad crónica de la piel caracterizada por picazón intensa y lesiones cutáneas que pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente. El tratamiento debe enfocarse en romper el ciclo de picazón-rascado que perpetúa la condición.
Primera línea de tratamiento
Corticosteroides tópicos:
Emolientes y humectantes:
Higiene adecuada:
- Baño diario con limpiadores sin jabón o jabones alcalinos libres con propiedades desinfectantes 2
- Evitar agua muy caliente que pueda exacerbar la sequedad
Consideraciones especiales por área anatómica
Cara y pliegues cutáneos
- Inhibidores tópicos de calcineurina (tacrolimus 0.1% o pimecrolimus):
- Especialmente útiles en áreas sensibles como cara y pliegues 1
- Funcionan como agentes ahorradores de esteroides para uso prolongado (≥4 semanas)
- No causan atrofia cutánea como los corticosteroides
Lesiones gruesas o resistentes
- Considerar corticosteroides intralesionales (triamcinolona acetonida hasta 20 mg/ml) cada 3-4 semanas 1
- Para lesiones muy localizadas o gruesas en piel glabra, cuero cabelludo, palmas y plantas
Tratamientos complementarios
Control de factores desencadenantes:
- Identificar y evitar alérgenos si existe una conexión causal 2
- Modificar factores ambientales que exacerban la condición
Manejo del prurito:
- Fundamental para romper el ciclo picazón-rascado
- Los antihistamínicos orales no se recomiendan específicamente para reducir el prurito 3
Apoyo psicológico:
Precauciones y efectos adversos
Corticosteroides tópicos
- Efectos adversos locales: atrofia cutánea, estrías, foliculitis, telangiectasias y púrpura 1, 5
- Áreas de mayor riesgo: cara, zonas intertriginosas y áreas tratadas crónicamente 1
- Poblaciones de riesgo: niños pequeños y pacientes con insuficiencia hepática 5
- Prevención:
Inhibidores de calcineurina
- Pueden causar ardor y prurito, que generalmente mejoran con el uso continuado 1
- Evitar la aplicación en piel húmeda para mitigar estos efectos adversos
Monitorización del tratamiento
- Evaluación regular de la respuesta clínica
- Vigilancia de efectos adversos, especialmente con uso prolongado de corticosteroides
- Considerar la rotación de tratamientos para minimizar efectos secundarios
- En niños, vigilar posible supresión adrenal con uso extenso de corticosteroides, aunque estudios con formulaciones específicas muestran seguridad 6
El manejo adecuado de la neurodermatitis puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes, que suele verse moderadamente afectada por esta condición 4.