What corticosteroids are recommended for the treatment of neurodermatitis?

Corticosteroides Recomendados para Neurodermatitis

Los corticosteroides tópicos de potencia media a alta (clases 2-5) son recomendados como tratamiento inicial para la neurodermatitis durante un período de hasta 4 semanas, con la selección específica basada en la ubicación y severidad de las lesiones. 1

Selección de Corticosteroides por Potencia

Corticosteroides de Alta Potencia (Clase 1-2)

• Para placas gruesas y crónicas:
  • Clobetasol propionato 0.05% (espuma, crema o ungüento) 2
  • Betametasona dipropionato 0.05%
  • Fluocinonida 0.05%
  • Diflorasona diacetato 0.05%

Corticosteroides de Potencia Media (Clase 3-5)

• Para lesiones moderadas o áreas menos gruesas:
  • Triamcinolona acetonida 0.1% 3
  • Fluocinolona acetonida 0.025%
  • Mometasona furoato 0.1%
  • Betametasona valerato 0.1%

Corticosteroides de Baja Potencia (Clase 6-7)

• Para áreas sensibles (cara, pliegues):
  • Hidrocortisona 1-2.5%
  • Desonida 0.05%

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial de la lesión:

   • Lesiones gruesas, liquenificadas: Usar corticosteroides clase 1-2
   • Lesiones moderadas: Usar corticosteroides clase 3-5
   • Lesiones en cara o pliegues: Usar corticosteroides clase 6-7

2. Régimen de aplicación:

   • Aplicar una capa delgada 1-2 veces al día 4
   • Usar la técnica de "unidad de punta del dedo" para dosificar correctamente 5
   • Duración inicial: 2-4 semanas 1

3. Para lesiones resistentes:

   • Considerar inyecciones intralesionales de triamcinolona acetonida (hasta 20 mg/mL cada 3-4 semanas) 1, 6

Consideraciones Importantes

• Limitación de tiempo: El uso de corticosteroides de alta potencia no debe exceder 2-4 semanas consecutivas debido al riesgo de efectos secundarios 2

• Efectos adversos a vigilar: Atrofia cutánea, estrías, foliculitis, telangiectasias y púrpura, especialmente en áreas de piel delgada 1

• Prevención de rebote: Reducir gradualmente la frecuencia de aplicación después de la mejoría clínica en lugar de suspender abruptamente 1

• Terapia de mantenimiento: Para tratamiento a largo plazo (>12 semanas), considerar corticosteroides de menor potencia o agentes ahorradores de esteroides bajo supervisión médica 1, 7

• Oclusión: En lesiones muy gruesas, se puede considerar la aplicación bajo oclusión para aumentar la penetración del medicamento 3

Consideraciones Especiales

• La concentración de corticosteroides en la piel después de la aplicación tópica puede ser mayor que la lograda con prednisona oral, lo que respalda su eficacia cuando se aplican correctamente 8

• Los estudios han demostrado que el clobetasol propionato y otros corticosteroides de alta potencia pueden ser 5-6 veces más potentes que la hidrocortisona 9

• La eficacia de los corticosteroides tópicos depende no solo de su potencia sino también de la correcta aplicación y adherencia al tratamiento 5, 4

Aunque existen múltiples opciones, la elección del corticosteroide debe basarse principalmente en la ubicación anatómica y el grosor de las lesiones de neurodermatitis, priorizando siempre el balance entre eficacia y seguridad.