What nursing diagnosis and care plan are appropriate for a 77-year-old patient with vascular dementia, hypothyroidism, and moderate dependency in Activities of Daily Living (ADLs), who refuses assistance?

Plan de Cuidados de Enfermería para Paciente con Demencia Vascular e Hipotiroidismo

Diagnósticos de Enfermería NANDA

El plan de cuidados debe centrarse en mantener la máxima independencia funcional posible mientras se proporciona el apoyo necesario para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) que el paciente no puede realizar de manera autónoma. 1

Diagnósticos Reales

1. Déficit de autocuidado: baño/higiene relacionado con deterioro cognitivo secundario a demencia vascular manifestado por incapacidad para completar independientemente las actividades de higiene personal.

   • PES: Déficit de autocuidado: baño/higiene (P) relacionado con deterioro cognitivo secundario a demencia vascular (E) manifestado por incapacidad para completar independientemente las actividades de higiene personal (S).

2. Déficit de autocuidado: vestirse relacionado con deterioro de la función ejecutiva secundario a demencia vascular manifestado por incapacidad para seleccionar y ponerse la ropa adecuadamente.

   • PES: Déficit de autocuidado: vestirse (P) relacionado con deterioro de la función ejecutiva secundario a demencia vascular (E) manifestado por incapacidad para seleccionar y ponerse la ropa adecuadamente (S).

Diagnóstico de Riesgo

Riesgo de caídas relacionado con deterioro cognitivo, alteración de la marcha y negación a recibir ayuda.

• PES: Riesgo de caídas (P) relacionado con deterioro cognitivo, alteración de la marcha y negación a recibir ayuda (E).

Plan de Intervenciones (NIC)

Para Déficit de Autocuidado: Baño/Higiene

1. Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (NIC 1801)

   • Establecer una rutina diaria de baño en horarios consistentes
   • Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados
   • Mantener rituales de higiene familiar para el paciente
   • Monitorizar la capacidad funcional durante el baño

2. Entrenamiento de la memoria (NIC 4760)

   • Utilizar señales/recordatorios visuales para las rutinas de higiene
   • Simplificar las tareas dividiéndolas en pasos más pequeños
   • Proporcionar instrucciones verbales simples y directas

3. Manejo ambiental (NIC 6480)

   • Adaptar el entorno del baño para maximizar la independencia
   • Colocar productos de higiene personal al alcance del paciente
   • Instalar barras de apoyo y superficies antideslizantes

Para Déficit de Autocuidado: Vestirse

1. Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal (NIC 1802)

   • Estar disponible para ayudar en el vestirse
   • Mantener la rutina de vestirse del paciente
   • Reforzar los esfuerzos por vestirse independientemente

2. Terapia de reminiscencia (NIC 4860)

   • Utilizar prendas familiares que el paciente reconozca
   • Incorporar preferencias de vestimenta previas a la enfermedad
   • Estimular la memoria procedimental durante el vestido

3. Establecimiento de objetivos comunes (NIC 4410)

   • Negociar pequeñas metas de independencia en el vestido
   • Reconocer y celebrar los logros en el autocuidado
   • Involucrar al paciente en la selección de su ropa

Para Riesgo de Caídas

1. Prevención de caídas (NIC 6490)

   • Identificar déficits cognitivos que aumenten el riesgo
   • Asegurar que el paciente lleve zapatos adecuados
   • Mantener los pasillos libres de obstáculos

2. Vigilancia: seguridad (NIC 6654)

   • Monitorizar el entorno para identificar peligros potenciales
   • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador) según necesidad
   • Establecer un sistema de supervisión que respete la autonomía

3. Manejo de la demencia (NIC 6460)

   • Utilizar técnicas de comunicación efectiva para explicar la necesidad de ayuda
   • Mantener un ambiente tranquilo y estructurado
   • Evitar confrontaciones directas cuando rechace ayuda

Resultados Esperados (NOC)

Para Déficit de Autocuidado: Baño/Higiene

• Autocuidado: Actividades de la vida diaria (AVD) (NOC 0300)
  • Indicador: Se baña con supervisión mínima (puntuación inicial 2, meta 3)
  • Indicador: Mantiene higiene personal con asistencia mínima (puntuación inicial 2, meta 3)

Para Déficit de Autocuidado: Vestirse

• Autocuidado: Vestirse (NOC 0302)
  • Indicador: Se pone la ropa con supervisión (puntuación inicial 2, meta 3)
  • Indicador: Selecciona la ropa apropiada con ayuda mínima (puntuación inicial 2, meta 3)

Para Riesgo de Caídas

• Conducta de prevención de caídas (NOC 1909)
  • Indicador: Utiliza dispositivos de ayuda correctamente (puntuación inicial 2, meta 4)
  • Indicador: Acepta asistencia personal (puntuación inicial 1, meta 3)

Consideraciones Especiales

• Abordaje del rechazo a la ayuda: Utilizar técnicas de distracción y aproximación indirecta en lugar de confrontación directa 1. Ofrecer opciones limitadas para promover sensación de control.

• Manejo del hipotiroidismo: Aunque está controlado, monitorizar signos de descompensación que podrían empeorar la función cognitiva 2, 3. El hipotiroidismo no controlado puede exacerbar los síntomas de demencia y es potencialmente reversible 4.

• Enfoque holístico e integrado: Proporcionar cuidados continuos que consideren las necesidades físicas, emocionales y sociales del paciente 1. Esto es especialmente importante en pacientes con demencia vascular en etapa inicial.

• Apoyo al cuidador: Educar sobre técnicas de manejo del rechazo a la ayuda y estrategias de comunicación efectiva con personas con demencia 1. Los cuidadores familiares experimentan una carga significativa que requiere apoyo.

• Prevención de complicaciones: Vigilar por signos de deterioro cognitivo acelerado, depresión o ansiedad que puedan surgir como complicaciones de la demencia vascular 1.

Este plan de cuidados debe reevaluarse periódicamente para ajustarlo según la progresión de la demencia vascular y los cambios en la capacidad funcional del paciente.