What medications can cause an elevation in blood pressure?

Medicamentos que elevan la presión arterial

Numerosos medicamentos y sustancias pueden causar elevación de la presión arterial, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), antidepresivos, descongestionantes, anticonceptivos orales, corticosteroides y estimulantes. 1

Principales medicamentos que elevan la presión arterial

Medicamentos de prescripción

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

  • Pueden aumentar la presión arterial hasta 3-5 mmHg 1
  • Naproxeno, indometacina y piroxicam tienen mayor efecto hipertensor 2
  • Pueden antagonizar el efecto de medicamentos antihipertensivos, especialmente diuréticos, betabloqueantes e inhibidores de la ECA 3
  • El ibuprofeno puede aumentar la PAS en 3,7 mmHg en promedio 4
  • La aspirina generalmente no eleva la presión arterial significativamente 1, 2

• Antidepresivos

  • Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y serotonina (IRSN): aumento de 2/1 mmHg 1
  • Antidepresivos tricíclicos: aumentan el riesgo de hipertensión (odds ratio 3,19) 1
  • Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) generalmente no aumentan la presión arterial 1
  • La venlafaxina puede requerir monitorización regular de la presión arterial 5

• Anticonceptivos orales

  • Pueden aumentar la presión arterial 6/3 mmHg, especialmente con dosis altas de estrógenos (>50 mcg) 1
  • Evitar en mujeres con hipertensión no controlada 1

• Inmunosupresores

  • Ciclosporina: considerar cambiar a tacrolimus que tiene menos efectos sobre la presión arterial 1

• Corticosteroides sistémicos

  • Dexametasona, fludrocortisona, metilprednisolona, prednisona, prednisolona 1

• Medicamentos oncológicos

  • Inhibidores de angiogénesis (bevacizumab)
  • Inhibidores de tirosina quinasa (sunitinib, sorafenib) 1

Medicamentos de venta libre y sustancias

• Descongestionantes

  • Fenilefrina y pseudoefedrina: estimulan receptores alfa-adrenérgicos 6
  • Evitar en pacientes con hipertensión no controlada 1

• Estimulantes

  • Anfetaminas, metilfenidato, dexmetilfenidato, dextroanfetamina 1
  • Pueden requerir disminución de dosis o suspensión 1

• Cafeína

  • Limitar ingesta a <300 mg/día 1
  • Asociada con aumentos agudos de presión arterial, aunque el uso a largo plazo no se asocia con hipertensión sostenida 1

• Alcohol

  • Limitar a ≤1 bebida diaria para mujeres y ≤2 para hombres 1

• Suplementos herbales

  • Ma Huang (efedra), hierba de San Juan (con inhibidores de la MAO), yohimbina 1
  • Ginseng en dosis altas, regaliz 1

• Drogas recreativas

  • "Sales de baño" (MDPV), cocaína, metanfetamina 1

Mecanismos de acción y recomendaciones

Mecanismos principales

1. Inhibición de prostaglandinas: Los AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas, afectando el tono vascular y la natriuresis 2
2. Estimulación simpática: Descongestionantes y estimulantes activan receptores adrenérgicos 6
3. Retención de sodio y agua: Corticosteroides y AINEs 3

Recomendaciones de manejo

• Monitorizar la presión arterial regularmente en pacientes que toman estos medicamentos 7
• Considerar alternativas terapéuticas cuando sea posible:
  • Para AINEs: acetaminofén, tramadol, AINEs tópicos 1
  • Para descongestionantes: solución salina nasal, corticosteroides intranasales, antihistamínicos 1
  • Para anticonceptivos: usar dosis bajas (20-30 mcg de etinilestradiol) o métodos alternativos 1
• Ajustar la terapia antihipertensiva si es necesario continuar con el medicamento que eleva la presión arterial 1
• Preferir bloqueadores de canales de calcio como antihipertensivos en pacientes que requieren AINEs, ya que su eficacia no se ve afectada por estos 3

Consideraciones especiales

• El aumento de la presión arterial puede ser más pronunciado en ancianos, pacientes con presión arterial basal elevada, en tratamiento antihipertensivo o con enfermedad renal 1
• Los efectos sobre la presión arterial pueden variar significativamente entre individuos 1
• Incluso aumentos modestos de presión arterial (5-10 mmHg) pueden ser clínicamente significativos en pacientes hipertensos 8

La detección temprana de cambios en la presión arterial y la modificación apropiada del tratamiento son esenciales para prevenir complicaciones cardiovasculares en pacientes que requieren estos medicamentos.