Tratamiento y Seguimiento de Infecciones por Clostridioides difficile
El tratamiento de primera línea para la infección por Clostridioides difficile debe ser vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante 10-14 días para casos no severos, y vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante 10 días para casos severos, mientras que fidaxomicina es una alternativa eficaz que reduce las recurrencias. 1
Diagnóstico y Evaluación de Severidad
La evaluación adecuada de la severidad es crucial para determinar el tratamiento óptimo:
Infección leve a moderada:
- Diarrea acuosa (<4 deposiciones diarias)
- Dolor abdominal leve a moderado
- Fiebre de bajo grado
- Leucocitosis leve
Infección severa:
- Fiebre >38.5°C
- Leucocitos ≥15,000/mL
- Creatinina ≥1.5 veces el valor basal
- Hipoalbuminemia
- Diarrea profusa
- Dolor abdominal intenso
Infección complicada/fulminante:
- Distensión abdominal
- Íleo
- Megacolon tóxico
- Hipotensión
- Shock
- Signos de peritonitis
Tratamiento de Primer Episodio
Infección Leve a Moderada
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante 10-14 días 1
- Alternativa: Fidaxomicina 200 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 2
- Suspender el antibiótico desencadenante lo antes posible 1
Infección Severa
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante 10 días 3, 1
- Alternativa: Fidaxomicina 200 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 2
Infección Complicada/Fulminante
- Vancomicina 500 mg vía oral o por sonda nasogástrica cuatro veces al día, más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas 1
- En caso de íleo: añadir vancomicina 500 mg en 100 mL de solución salina como enema cada 4-12 horas 3, 1
Medidas de Soporte
- Reposición de líquidos intravenosos
- Corrección de desequilibrios electrolíticos
- Suplementación de albúmina en pacientes con hipoalbuminemia severa (<2 g/dl) 3
- Monitorización invasiva en unidad de cuidados intensivos para casos fulminantes 3
- Evitar agentes antiperistálticos y opiáceos 3, 1
Tratamiento de Recurrencias
La recurrencia se define como la reaparición de síntomas <8 semanas después de la resolución del episodio previo 3.
Primera Recurrencia
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante 10 días (especialmente si se usó metronidazol para el primer episodio) 3
- Alternativa: Fidaxomicina 200 mg vía oral dos veces al día durante 10 días 3, 2
Segunda Recurrencia y Posteriores
- Vancomicina 125 mg vía oral cuatro veces al día durante al menos 10 días 3
- Considerar esquema de reducción gradual/pulsos de vancomicina (por ejemplo, disminuir la dosis diaria en 125 mg cada 3 días o una dosis de 125 mg cada 3 días durante 3 semanas) 3
- Alternativa: Fidaxomicina 2, 4
- En casos de múltiples recurrencias: considerar trasplante de microbiota fecal 4, 5
Indicaciones Quirúrgicas
La colectomía debe realizarse en cualquiera de las siguientes situaciones 3:
- Perforación del colon
- Inflamación sistémica y deterioro clínico que no responde a la terapia antibiótica
- Megacolon tóxico
- Íleo severo
La cirugía debe realizarse preferentemente antes de que la colitis sea muy grave. El lactato sérico puede servir como marcador de gravedad (operar antes de que el lactato exceda 5.0 mmol/L) 3.
Medidas de Control de Infección
- Aislamiento o agrupación de pacientes con infección confirmada o sospechada
- Higiene de manos con agua y jabón
- Uso de guantes y batas desechables
- Limpieza y desinfección ambiental adecuada 1
Seguimiento y Vigilancia
- Evaluar la respuesta clínica al tratamiento (disminución de la frecuencia de deposiciones y mejora de la consistencia)
- Vigilar signos de recurrencia durante al menos 8 semanas después del tratamiento
- No se recomienda realizar pruebas de seguimiento en pacientes asintomáticos (prueba de cura)
- Monitorizar estrechamente a pacientes con factores de riesgo para recurrencia (edad >65 años, uso continuo de antibióticos, enfermedad inflamatoria intestinal, inmunosupresión)
Prevención de Recurrencias
- Uso prudente de antibióticos
- Limitar el espectro antibiótico al mínimo necesario
- Considerar probióticos como tratamiento adyuvante en pacientes inmunocompetentes 3
- En pacientes con alto riesgo de recurrencia, considerar bezlotoxumab (anticuerpo monoclonal contra la toxina B) 4, 6
El manejo adecuado de la infección por C. difficile requiere una evaluación precisa de la severidad, selección apropiada de antibióticos según el caso, vigilancia de recurrencias y medidas de prevención para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta infección.