What are the recommendations for radiographic imaging in the diagnosis of genu valgum and flatfoot in pediatric patients?

Recomendaciones para Radiografías en el Diagnóstico de Genu Valgo y Pie Plano en Pediatría

Las radiografías de pie y rodilla con carga de peso son fundamentales para el diagnóstico y seguimiento de genu valgo y pie plano en pacientes pediátricos, permitiendo la evaluación de ángulos clave y deformidades estructurales que no pueden ser completamente valoradas mediante examen clínico solamente. 1

Evaluación Radiográfica del Genu Valgo

Indicaciones para Radiografías

• Radiografías están indicadas cuando:
  • La deformidad persiste más allá de la edad esperada para corrección fisiológica
  • Hay sospecha de patología subyacente
  • Se considera intervención quirúrgica
  • Hay dolor o limitación funcional significativa

Técnicas Radiográficas Recomendadas

1. Radiografías de extremidades inferiores con carga de peso:

   • Proyección anteroposterior (AP) que incluya cadera, rodilla y tobillo 2
   • Permite evaluar el eje mecánico completo de la extremidad
   • Debe incluir una regla de calibración para mediciones precisas

2. Mediciones radiográficas importantes:

   • Ángulo tibiofemoral
   • Desviación del eje mecánico
   • Evaluación de la fisis (abierta o cerrada) 1
   • Evaluación de deformidades diafisarias y torsionales

Limitaciones y Consideraciones

• La correlación entre mediciones clínicas (distancia intermaleolar) y radiográficas (ángulo HKA) es pobre, incluso cuando se corrige por longitud de la pierna 3
• Las radiografías son de valor limitado en niños menores de 4 años debido a la osificación incompleta 2

Evaluación Radiográfica del Pie Plano

Técnicas Radiográficas Recomendadas

1. Radiografías de pie con carga de peso:
   • Proyección lateral y dorsoplantar
   • Permite evaluar:
     • Alineación del retropié
     • Ángulo de inclinación del calcáneo
     • Ángulo talocalcáneo
     • Colapso del arco longitudinal

Consideraciones Especiales

• En niños menores de 3 años, las radiografías pueden ser difíciles de interpretar debido a la osificación incompleta 2
• El pie plano flexible (sin alteraciones estructurales) puede no requerir radiografías si es asintomático

Algoritmo de Diagnóstico por Imagen

1. Evaluación inicial:

   • Examen clínico completo
   • Si hay sospecha de patología o persistencia más allá de la edad esperada para corrección fisiológica:

2. Primera línea de imagen:

   • Radiografías con carga de peso de las extremidades inferiores 2
   • Para genu valgo: proyección AP de miembros inferiores completos
   • Para pie plano: proyecciones lateral y dorsoplantar del pie

3. Seguimiento radiográfico:

   • A los 12 meses después del tratamiento inicial
   • Antes si hay empeoramiento clínico o preocupación por la deformidad 2
   • Seguimiento intermitente hasta la madurez esquelética

4. Consideraciones para estudios avanzados:

   • RM puede ser necesaria en casos seleccionados cuando las radiografías, el seguimiento clínico y el examen físico no proporcionan pistas diagnósticas sobre la fuente de los síntomas 2

Consideraciones Terapéuticas Basadas en Hallazgos Radiográficos

• El tratamiento quirúrgico del genu valgo debe considerarse solo después de maximizar el tratamiento médico durante al menos 12 meses 2
• Las técnicas de guiado del crecimiento deben realizarse al menos 2-3 años antes de la madurez esquelética (14 años en niñas, 16 años en niños) 2
• Para el pie plano, el tratamiento quirúrgico debe evitarse hasta alcanzar la madurez esquelética debido a la alta tasa de recurrencia 1

Errores Comunes a Evitar

1. Sobrediagnóstico de deformidades fisiológicas:

   • El genu valgo es normal en niños de 2-7 años 4
   • El pie plano es común y a menudo fisiológico en niños pequeños

2. Radiografías innecesarias:

   • Evitar radiografías en casos claramente fisiológicos sin síntomas
   • Considerar la exposición a radiación, especialmente en seguimientos frecuentes

3. Interpretación inadecuada:

   • No considerar la variabilidad de mediciones radiográficas según la posición del niño
   • No ajustar las expectativas según la edad del paciente

4. Falta de evaluación del eje completo:

   • Las deformidades pueden afectar múltiples niveles (fémur distal, tibia proximal) 5
   • Es esencial la evaluación radiográfica de toda la extremidad inferior para la planificación quirúrgica

La evaluación radiográfica adecuada es fundamental para distinguir entre variantes fisiológicas que se resolverán espontáneamente y condiciones patológicas que requieren intervención, permitiendo así optimizar el tratamiento y mejorar los resultados a largo plazo en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.