ANTIBIÓTICO DE 1RA ELECCIÓN PARA IVU EN EMBARAZADAS
La nitrofurantoína es el antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones urinarias en mujeres embarazadas debido a su eficacia comprobada y perfil de seguridad durante el embarazo. 1, 2, 3
Fundamentos para esta recomendación
Eficacia y seguridad
- La nitrofurantoína ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de bacteriuria asintomática e infecciones urinarias en embarazadas, reduciendo significativamente el riesgo de pielonefritis de 20-35% a 1-4% 1
- Estudios retrospectivos y prospectivos han confirmado la seguridad de la nitrofurantoína macrocristalina durante el embarazo, sin evidencia de efectos teratogénicos o daños al feto 2, 3
- Alcanza altas concentraciones en orina y tiene bajas tasas de resistencia bacteriana 4
Régimen de dosificación
- Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas durante 5-7 días es el régimen habitual 1, 4
- Para profilaxis en casos recurrentes, puede considerarse una dosis diaria continua durante el embarazo 1
Alternativas de segunda línea
Si existe contraindicación para nitrofurantoína (como insuficiencia renal con CrCl <30 mL/min o alergia), las alternativas son:
Fosfomicina trometamol: 3g dosis única
Amoxicilina-clavulánico:
Cefalexina:
- Cefalosporina de primera generación que puede usarse cuando otros antibióticos están contraindicados 1
Antibióticos a evitar durante el embarazo
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino): contraindicadas por riesgo de daño al cartílago fetal 4
- Trimetoprima-sulfametoxazol: debe evitarse en el primer trimestre por posible riesgo de defectos del tubo neural y en el tercer trimestre por riesgo de kernicterus 6
- Tetraciclinas: contraindicadas durante todo el embarazo 1
Consideraciones importantes
Diagnóstico y seguimiento
- Realizar urocultivo antes de iniciar tratamiento para confirmar diagnóstico 1, 4
- Se recomienda tamizaje para bacteriuria asintomática al menos una vez al inicio del embarazo (semana 12-16) 1
- No es necesario realizar cultivos de control si los síntomas se resuelven 4
Casos especiales
- Para pielonefritis en embarazadas: considerar hospitalización y tratamiento parenteral inicial con ceftriaxona 1
- Para bacteriuria asintomática: debe tratarse siempre en embarazadas para prevenir complicaciones 1
Prevención de recurrencias
- En mujeres con IVU recurrentes relacionadas con actividad sexual, puede considerarse profilaxis antibiótica post-coital 1
- Aumentar la ingesta de líquidos y mantener buena higiene urogenital 4
Puntos clave para recordar
- Tratar siempre la bacteriuria asintomática en embarazadas para prevenir pielonefritis y complicaciones obstétricas 1
- Elegir antibióticos con perfil de seguridad demostrado durante el embarazo 2, 3
- Considerar los patrones locales de resistencia bacteriana al seleccionar el tratamiento empírico 1, 7
- Evitar fluoroquinolonas y trimetoprima-sulfametoxazol cuando sea posible debido a sus riesgos potenciales 6