Behandlung von Bluthochdruck >160/90 mmHg ohne CVD oder CKD
Bei Patienten mit Bluthochdruck >160/90 mmHg ohne kardiovaskuläre Erkrankungen oder chronische Nierenerkrankung sollte sofort eine medikamentöse Behandlung zusammen mit Lebensstilveränderungen eingeleitet werden. 1
Diagnosebestätigung
Vor Beginn der Therapie:
- Blutdruckmessung mit validiertem Gerät und passender Manschettengröße
- Bestätigung der Diagnose durch wiederholte Messungen
- Bei Werten ≥160/90 mmHg: Diagnose Grad 2 Hypertonie
- Idealerweise Bestätigung durch Heim- oder 24h-Blutdruckmessung (Heimblutdruck ≥135/85 mmHg oder 24h-Blutdruck ≥130/80 mmHg)
Medikamentöse Therapie
Für nicht-schwarze Patienten:
- Erste Wahl: Niedrig dosierter ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker (ARB) 1
- Dosissteigerung auf volle Dosis
- Hinzufügen eines Thiazid/Thiazid-ähnlichen Diuretikums
- Hinzufügen eines Kalziumkanalblockers vom Dihydropyridin-Typ (DHP-CCB)
- Bei Therapieresistenz: Hinzufügen von Spironolacton oder alternativ Amilorid, Doxazosin, Eplerenon, Clonidin oder Betablocker
Für schwarze Patienten:
- Erste Wahl: Niedrig dosierter ARB + DHP-CCB oder DHP-CCB + Thiazid-Diuretikum 1
- Dosissteigerung auf volle Dosis
- Hinzufügen eines Diuretikums oder ACE-Hemmers/ARB
- Bei Therapieresistenz: wie bei nicht-schwarzen Patienten
Therapieziele
- Blutdrucksenkung um mindestens 20/10 mmHg 1
- Zielblutdruck <140/90 mmHg 1
- Bei älteren Patienten (≥65 Jahre): individualisierter Zielwert basierend auf Gebrechlichkeit, meist 130-139 mmHg systolisch 1
- Erreichen des Zielblutdrucks innerhalb von 3 Monaten 1
Besonderheiten und Fallstricke
- Bei Grad 2 Hypertonie (≥160/100 mmHg) ist eine sofortige medikamentöse Therapie indiziert, unabhängig vom kardiovaskulären Risikoprofil 1
- Thiazid-ähnliche Diuretika (Chlortalidon, Indapamid) können gegenüber Hydrochlorothiazid bevorzugt werden, da sie eine bessere Evidenz für kardiovaskuläre Risikoreduktion haben 1, 5
- Monotherapie kann bei älteren (>80 Jahre) oder gebrechlichen Patienten erwogen werden 1
- Kombinationstherapie, vorzugsweise als Single-Pill-Kombination, verbessert die Therapietreue 1
- Vermeiden Sie schnelle, unkontrollierte Blutdrucksenkungen, da diese zu Organminderperfusion führen können 6
- Kurzwirksames Nifedipin wird wegen des Risikos eines übermäßigen Blutdruckabfalls nicht mehr empfohlen 6
Überwachung und Follow-up
- Regelmäßige Blutdruckkontrollen
- Überprüfung der Therapietreue
- Überwachung von Elektrolyten und Nierenfunktion, besonders bei Verwendung von ACE-Hemmern, ARBs oder Diuretika
- Bei fehlendem Ansprechen auf die Therapie oder anderen Problemen: Überweisung an einen Spezialisten für Hypertonie
Die konsequente Behandlung von Bluthochdruck >160/90 mmHg ist entscheidend, um das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Endorganschäden zu reduzieren, auch wenn keine bestehende CVD oder CKD vorliegt.