Características de los Cruces Arteriovenosos en el Fondo de Ojo
Los cruces arteriovenosos en el fondo de ojo se caracterizan principalmente por presentar una vaina adventicia común donde típicamente la arteria pasa por encima de la vena, provocando un estrechamiento focal del lumen venoso que puede ser un punto de oclusión venosa retiniana.
Características anatómicas principales
Punto de cruce común: Los cruces arteriovenosos ocurren cuando una arteria y una vena retinianas comparten una vaina adventicia común 1.
Disposición anatómica: En la mayoría de los casos (67-78%), la arteria pasa por encima de la vena. Esta configuración representa un mayor riesgo para oclusiones venosas retinianas 2.
Localización predominante: Se detectan más comúnmente en el cuadrante temporal superior de la retina 1.
Cambios vasculares en los cruces arteriovenosos
Alteraciones venosas
- Estrechamiento venoso focal: En los cruces, las venas presentan un estrechamiento luminal de aproximadamente 21% ± 12.9% 3.
- Cambio abrupto de dirección: Las venas cambian su trayectoria para pasar junto a la arteria 3.
- Ausencia de compresión o aplanamiento: A pesar de la creencia común, estudios con OCT tridimensional muestran que no hay compresión ni aplanamiento venoso, sino un estrechamiento focal 3.
Correlación con arterias
- Grado de estrechamiento: El estrechamiento venoso se correlaciona positivamente con el diámetro de las arterias que cruzan (r = 0.419, P < 0.001) 3.
- Arterias más grandes: Se asocian con mayor estrechamiento venoso en los puntos de cruce 3.
Fenómenos visibles en los cruces arteriovenosos
Se pueden observar cuatro tipos principales de fenómenos de cruce en las fotografías de fondo de ojo 3:
- Ocultamiento: La vena parece desaparecer brevemente en el punto de cruce.
- Estrechamiento: La vena muestra una disminución gradual de calibre.
- Desviación: La vena cambia notablemente su dirección.
- Elevación: La vena parece elevarse sobre la arteria.
Importancia clínica
- Punto de oclusión en ORVR: Las oclusiones de rama venosa retiniana (BRVO) típicamente ocurren en un cruce arteriovenoso visible 1.
- Factor de riesgo: Los cruces donde la arteria pasa por encima de la vena tienen mayor riesgo de desarrollar oclusiones venosas retinianas 2.
- Asociación con enfermedades sistémicas: Los cambios en los cruces arteriovenosos se relacionan con hipertensión arterial, arteriosclerosis y diabetes 1.
- Predictor de patologías: Las alteraciones en los cruces arteriovenosos (nicking) son predictores importantes de enfermedades oculares como la ORVR y enfermedades cardiovasculares como el accidente cerebrovascular 4.
Consideraciones especiales
- Formación de shunts arteriovenosos: En estados patológicos crónicos como la ORVR, pueden formarse shunts arteriovenosos en los cruces, con flujo directo de la arteria a la vena 5.
- Complicaciones potenciales: Los cruces arteriovenosos anormales pueden asociarse con hemorragias maculares, oclusiones venosas retinianas, glaucoma neovascular y hemorragia vítrea 6.
Advertencias clínicas importantes
- La presencia de múltiples cruces arteriovenosos donde la arteria pasa por encima de la vena aumenta el riesgo de oclusión venosa retiniana 2.
- El estrechamiento venoso en los cruces arteriovenosos debe ser monitorizado, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular como hipertensión y diabetes 1.
- Los cambios en los cruces arteriovenosos pueden ser un signo temprano de daño microvascular sistémico y deben comunicarse al médico de atención primaria 1.