What are the causes and management options for hyperandrogenism (high testosterone levels)?

CAUSAS DE TESTOSTERONA ALTA

Las causas más comunes de niveles elevados de testosterona en mujeres son el síndrome de ovario poliquístico (SOP), hiperplasia suprarrenal congénita, tumores ováricos o suprarrenales, y resistencia a la insulina. El abordaje diagnóstico debe ser sistemático para identificar la etiología subyacente y proporcionar un tratamiento adecuado.

Causas principales de hiperandrogenismo

Causas ováricas:

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP) - causa más frecuente
• Hipertecosis ovárica
• Tumores ováricos secretores de andrógenos (raros)

Causas suprarrenales:

• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Síndrome de Cushing
• Tumores suprarrenales secretores de andrógenos
• Hiperplasia suprarrenal

Otras causas:

• Resistencia a la insulina y obesidad
• Medicamentos (esteroides anabólicos, danazol)
• Trastornos hipofisarios (hiperprolactinemia)
• Acromegalia

Evaluación diagnóstica

Pruebas iniciales:

1. Medición de testosterona total - primera línea de abordaje 1

   • Niveles >200 ng/dL sugieren posible tumor, aunque el SOP también puede presentar estos valores 2
   • Si la testosterona es dos veces el límite superior normal, se recomienda medir DHEAS 1

2. Medición de DHEAS

   • Niveles >600 mg/dL sugieren adenoma suprarrenal secretor de andrógenos 1
   • Si DHEAS es normal con testosterona elevada, considerar hipertecosis ovárica o tumor ovárico 1

3. Evaluación de SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales)

   • Niveles bajos en obesidad, síndrome metabólico o antecedentes familiares de diabetes 1
   • Niveles elevados pueden estar asociados con medicamentos de efecto estrogénico, hipertiroidismo o enfermedad hepática 1

Pruebas adicionales según hallazgos iniciales:

• Prueba de supresión con dexametasona (para diferenciar origen ovárico vs. suprarrenal) 3
• Estudios de imagen (TC, RM) cuando se sospechan tumores
• Evaluación de resistencia a la insulina
• Pruebas de función tiroidea

Manifestaciones clínicas

• Hirsutismo (síntoma más común)
• Acné
• Seborrea
• Alopecia androgenética
• Irregularidades menstruales
• Virilización (en casos severos)
• Acantosis nigricans (asociada a resistencia a la insulina)

Tratamiento

Para SOP y causas no tumorales:

1. Modificaciones del estilo de vida

   • Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso/obesidad
   • Actividad física regular
   • Dieta saludable (como la mediterránea) 4

2. Anticonceptivos orales

   • Primera línea de tratamiento para manifestaciones cutáneas 5
   • Reducen la producción de andrógenos
   • Aumentan SHBG, disminuyendo testosterona libre
   • Anticonceptivos con progestágenos con actividad antiandrogénica son preferibles 5

3. Antiandrógenos

   • Acetato de ciproterona (en dosis de 25-100 mg/día para hirsutismo severo) 5
   • Espironolactona
   • Finasterida

4. Sensibilizadores a la insulina

   • Metformina (especialmente en casos con resistencia a la insulina)

Para causas tumorales:

• Resección quirúrgica - tratamiento curativo para etiologías tumorales 6

Seguimiento

• Monitoreo de niveles hormonales cada 3-6 meses
• Evaluación de la respuesta clínica (mejora de hirsutismo, acné, etc.)
• Vigilancia de efectos secundarios de la medicación
• Evaluación periódica de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, diabetes)

Consideraciones especiales

• El hirsutismo puede tardar 6-12 meses en mejorar con el tratamiento 5
• La alopecia androgenética responde mejor a anticonceptivos con acetato de ciproterona, con resultados óptimos después de al menos 12 meses de terapia 5
• Los síntomas pueden reaparecer después de suspender el tratamiento, por lo que se recomienda mantener formulaciones de dosis bajas a largo plazo 5

Es importante descartar tumores secretores de andrógenos antes de iniciar tratamiento médico, especialmente en casos de inicio rápido, progresión acelerada o signos de virilización.