Signos y Síntomas de la Amaurosis Fugax
La amaurosis fugax se caracteriza principalmente por la pérdida súbita y transitoria de visión monocular, a menudo descrita como una "cortina" o "sombra" que se desplaza hacia arriba o hacia abajo en el campo visual, con recuperación completa en minutos. 1
Características Clínicas Principales
- Manifestación visual típica: Pérdida de visión monocular súbita y transitoria
- Duración: Segundos a minutos (raramente persiste)
- Patrón: A menudo descrita como una sombra que se desplaza verticalmente sobre el campo visual 1
- Recuperación: Completa después del episodio
- Afectación: Estrictamente monocular (un solo ojo)
Signos Observables Durante la Evaluación
Durante un episodio activo o inmediatamente después, el examen oftalmológico puede revelar:
Émbolos retinianos visibles (cuando se examina durante el episodio):
- Placas de Hollenhorst (cristales de colesterol)
- Émbolos de fibrina
- Émbolos de grasa
- Material procedente de degeneración fibrocalcífica de válvulas cardíacas 1
Segmentación "en vagones" (boxcar segmentation) de la sangre en arterias y venas retinianas, mejor visualizada mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura 1
Factores Desencadenantes y Variantes
- Exposición a luz brillante: En algunos casos, la pérdida visual puede desencadenarse por exposición a luz intensa (amaurosis fugax por luz brillante) 2
- Cambios posturales: Algunos pacientes experimentan síntomas con cambios de posición
Causas Subyacentes
La amaurosis fugax puede ser clasificada según su mecanismo patofisiológico en cuatro categorías principales 3:
Embólica (la más común):
- Estenosis u oclusión de la arteria carótida (causa más frecuente) 1
- Aterosclerosis carotídea
- Disección arterial
- Arteritis
Hipoperfusión:
- Hipotensión arterial
- Estenosis carotídea severa con estados de bajo flujo
Vasoespasmo:
- Migraña ocular 4
- Vasculitis
Causas desconocidas/otras:
- Hipertensión intracraneal
- Glaucoma
- Enfermedad vasospástica u oclusiva de la arteria oftálmica 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación debe incluir:
- Agudeza visual durante y después del episodio
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura del polo posterior
- Evaluación de defecto pupilar aferente relativo
- Fundoscopía con pupila dilatada para evaluar:
- Presencia de hemorragias retinianas
- Manchas algodonosas
- Émbolos retinianos
- Segmentación vascular "en vagones"
- Neovascularización del disco óptico 1
Importancia Clínica y Pronóstico
- La amaurosis fugax representa un tipo de ataque isquémico transitorio (AIT) y debe considerarse una emergencia médica 1
- El riesgo de accidente cerebrovascular es menor en pacientes con amaurosis fugax que en aquellos con AIT hemisférico 1
- El riesgo de accidente cerebrovascular a 3 años con tratamiento médico solo está relacionado con el número de factores de riesgo vascular:
- 1.8% con 0-1 factores de riesgo
- 12.3% con 2 factores de riesgo
- 24.2% con 3-4 factores de riesgo 1
Consideraciones Importantes
- La amaurosis fugax debe tratarse como una emergencia médica que requiere evaluación neurológica inmediata 1
- Los pacientes con amaurosis fugax aguda (síntomas en las últimas 24 horas) deben ser derivados inmediatamente a un servicio de urgencias o centro de atención de accidentes cerebrovasculares 1
- Hasta un 24% de estos pacientes pueden tener un accidente cerebrovascular concurrente detectable mediante resonancia magnética con difusión 1
- Existe riesgo de ceguera permanente en el ojo afectado como resultado de episodios iniciales o subsecuentes 1
La identificación temprana de la amaurosis fugax y la derivación urgente son cruciales para prevenir complicaciones graves como accidentes cerebrovasculares o pérdida permanente de la visión.