How can amaurosis fugax be identified as a sign of a stroke through symptoms and signs?

Identificación de Amaurosis Fugax como Signo de Accidente Cerebrovascular

La amaurosis fugax debe considerarse una emergencia médica que requiere evaluación neurológica inmediata, ya que hasta un 24% de estos pacientes pueden presentar un infarto cerebral concurrente detectable mediante resonancia magnética con difusión. 1

Características Clínicas de la Amaurosis Fugax

La amaurosis fugax se caracteriza por:

• Pérdida de visión monocular súbita y transitoria
• Duración típica de segundos a minutos
• Patrón frecuentemente descrito como una "cortina" o "sombra" que se mueve verticalmente sobre el campo visual
• Recuperación completa en minutos 2

Signos y Síntomas que Sugieren Relación con Accidente Cerebrovascular

Hallazgos durante el examen oftalmológico:

• Émbolos retinianos visibles (placas de Hollenhorst, émbolos de fibrina)
• Segmentación "en vagones" de la sangre en arterias y venas retinianas
• Defecto pupilar aferente relativo 2

Síntomas neurológicos asociados que indican alto riesgo:

• Debilidad unilateral transitoria
• Alteraciones del habla
• Parestesias lateralizadas
• Síntomas de arteritis de células gigantes (cefalea, sensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular) 1

Evaluación Diagnóstica

1. Examen oftalmológico inmediato:

   • Evaluación de agudeza visual
   • Biomicroscopía con lámpara de hendidura
   • Fundoscopía con pupila dilatada para evaluar émbolos retinianos 2

2. Evaluación neurológica urgente:

   • Escala de ictus del NIH (National Institutes of Health Stroke Scale)
   • TC cerebral sin contraste 1

3. Estudios vasculares:

   • Evaluación de arterias carótidas (ecografía Doppler, angiografía)
   • Búsqueda de estenosis carotídea significativa (>75%) 1, 3

4. Evaluación de arteritis:

   • Velocidad de sedimentación globular
   • Proteína C reactiva
   • Recuento sanguíneo completo con plaquetas 1

Relación con Accidente Cerebrovascular

La amaurosis fugax representa un tipo de ataque isquémico transitorio (AIT) con un riesgo significativo de progresión a ictus. El riesgo de ictus está relacionado con:

• Número de factores de riesgo vascular (1,8% con 0-1 factores, 12,3% con 2 factores, 24,2% con 3-4 factores) 2
• Presencia de estenosis carotídea ipsilateral significativa 3
• Tiempo transcurrido desde el episodio inicial (mayor riesgo en los primeros 7 días) 1

Manejo Recomendado

1. Derivación inmediata:

   • Los pacientes con amaurosis fugax aguda (síntomas en las últimas 24 horas) deben ser remitidos inmediatamente a un servicio de urgencias o centro de ictus 1, 2

2. Evaluación sistémica:

   • Búsqueda de enfermedades sistémicas asociadas (hipertensión, diabetes, hiperlipidemia)
   • Evaluación cardíaca para descartar fuentes embólicas 1

3. Tratamiento preventivo:

   • Terapia antiagregante plaquetaria
   • Considerar endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea significativa 3, 4

Señales de Alarma

• Episodios recurrentes de amaurosis fugax
• Presencia de otros síntomas neurológicos focales
• Signos de arteritis de células gigantes
• Hallazgo de estenosis carotídea significativa 1

La amaurosis fugax no debe considerarse benigna, ya que representa un signo de advertencia importante de posible accidente cerebrovascular y ceguera monocular permanente si no se trata adecuadamente 3.