Síntomas y Signos de la Apoplejía Hipofisiaria
La apoplejía hipofisiaria se caracteriza principalmente por la aparición súbita de cefalea intensa, acompañada de náuseas, vómitos, alteraciones visuales, déficits hormonales hipofisarios y, en casos graves, alteración del nivel de conciencia. 1, 2
Manifestaciones Clínicas Principales
Síntomas Neurológicos
Cefalea: Síntoma cardinal presente en aproximadamente 82% de los casos 3
- De inicio súbito y severo
- Generalmente frontal o retroorbitaria
Alteraciones visuales:
- Disminución de la agudeza visual
- Defectos del campo visual (hemianopsia bitemporal)
- Parálisis de nervios oculomotores (III, IV, VI)
Alteración del nivel de conciencia:
- Confusión
- Somnolencia
- En casos graves, disminución del nivel de conciencia (escala de Glasgow reducida) 4
Signos meníngeos:
- Rigidez de nuca
- Fotofobia
- Pueden simular una hemorragia subaracnoidea 5
Manifestaciones Endocrinológicas
- Déficit hormonal hipofisario: Presente en aproximadamente 55% de los casos 3
- Déficit corticotrópico (ACTH): El más crítico y potencialmente mortal (27% de los casos) 3
- Hipotensión
- Alteraciones electrolíticas graves
- Déficit de otras hormonas hipofisarias (TSH, LH, FSH, GH)
- Déficit corticotrópico (ACTH): El más crítico y potencialmente mortal (27% de los casos) 3
Manifestaciones Menos Frecuentes
- Complicaciones vasculares:
- Raramente puede presentarse como infarto del territorio de la arteria cerebral media 4
- Oclusión luminal de las arterias carótidas internas por efecto de masa
Factores Precipitantes
Están presentes en hasta 30% de los casos 2:
- Hipertensión arterial
- Cirugía mayor
- Terapia anticoagulante (21% de los casos) 3
- Pruebas dinámicas hormonales
- Infección o vacunación por COVID-19 6
- Embarazo o puerperio inmediato
Hallazgos Radiológicos
Resonancia Magnética (método diagnóstico de elección):
- Agrandamiento tumoral
- Expansión selar
- Hemorragia intratumoral
- Hiperintensidad en T1, baja señal en T2 o nivel de hemorragia dentro de la glándula pituitaria 1
Tomografía Computarizada:
- Útil en emergencias para identificar masa hipofisaria o suprasellar
- Menos sensible que la RM para detectar hemorragia hipofisaria aguda 1
Consideraciones Importantes
- La apoplejía hipofisiaria ocurre más frecuentemente en hombres de 50-60 años 2
- Es una emergencia médica que requiere atención inmediata
- El déficit corticotrópico con insuficiencia suprarrenal puede ser potencialmente mortal si no se trata 5
- La mayoría de los casos ocurren en adenomas hipofisarios preexistentes (principalmente no funcionantes)
- Aproximadamente 70% de los pacientes requieren cirugía, mientras que un tercio puede ser tratado de forma conservadora 2
Manejo Inicial
En casos de síntomas severos (cefalea intensa, alteraciones visuales o insuficiencia suprarrenal grave):
- Iniciar metilprednisolona intravenosa 1 mg/kg después de obtener muestras para evaluación del eje hipofisario
- Analgesia para la cefalea
- Evaluación formal del campo visual si hay alteraciones
- Consulta con endocrinólogo
- Monitorización de la función tiroidea 1
La apoplejía hipofisiaria es una emergencia médica que requiere reconocimiento y tratamiento inmediatos para evitar complicaciones graves o mortalidad.