Dosificación de Oxacilina en la Práctica Clínica
La dosis recomendada de oxacilina para infecciones graves es de 150-200 mg/kg/día administrada en dosis divididas cada 6-8 horas, y no en infusión continua de 2 gramos cada 6 horas. 1
Dosificación según ficha técnica y guías clínicas
La oxacilina es un antibiótico beta-lactámico semisintético utilizado principalmente para el tratamiento de infecciones causadas por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM). La dosificación correcta según la ficha técnica de la FDA es:
- Adultos con infecciones leves a moderadas: 250-500 mg IV/IM cada 4-6 horas
- Adultos con infecciones graves: 1 gramo IV/IM cada 4-6 horas
- Niños <40 kg con infecciones leves a moderadas: 50 mg/kg/día dividido cada 6 horas
- Niños <40 kg con infecciones graves: 100 mg/kg/día dividido cada 4-6 horas
- Prematuros y neonatos: 25 mg/kg/día IV/IM 1
Para infecciones específicas como endocarditis por Staphylococcus aureus, las guías de la American Heart Association/American College of Cardiology recomiendan:
- Oxacilina 12 gramos por día IV divididos en 4-6 dosis iguales (cada 4-6 horas) 2
Infusión continua vs. administración intermitente
Aunque algunos estudios recientes han explorado la administración de oxacilina en infusión continua:
Un estudio de 2014 evaluó infusión continua de oxacilina (150-200 mg/kg/24h) después de una dosis de carga (50 mg/kg) en pacientes con infecciones esternales profundas, mostrando concentraciones adecuadas en el sitio de infección 3
Otro estudio de 2009 comparó infusión continua versus intermitente para endocarditis por SASM, encontrando tasas similares de mortalidad a 30 días pero mejor cura microbiológica con infusión continua (94% vs 79%, p=0.03) 4
Sin embargo, la ficha técnica oficial y las guías clínicas actuales siguen recomendando la administración intermitente en dosis divididas, no la infusión continua de 2 gramos cada 6 horas 1.
Consideraciones importantes
Riesgo de sobredosificación: Un estudio de 2017 encontró que el 83.9% de los pacientes en UCI recibiendo 12 g/día de oxa/cloxacilina presentaban sobredosificación, especialmente aquellos con aclaramiento de creatinina <10 mL/min 5
Efectos adversos de sobredosificación: Se han reportado efectos neurológicos como coma persistente y delirio en 17.7% de pacientes con concentraciones elevadas 5
Ajuste en insuficiencia renal: Aunque las recomendaciones internacionales no sugieren ajuste de dosis en insuficiencia renal, la evidencia reciente indica que debería considerarse, especialmente en pacientes que requieren terapia de reemplazo renal 5
Recomendaciones prácticas
Para asegurar una dosificación óptima y segura:
- Utilizar la dosificación intermitente estándar según la ficha técnica
- Considerar monitorización de niveles plasmáticos en pacientes críticos o con insuficiencia renal
- Vigilar signos de neurotoxicidad en pacientes recibiendo dosis altas
- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal severa
La infusión continua podría considerarse en casos específicos donde se busque optimizar la farmacodinámica, pero siempre bajo monitorización estrecha y no como práctica rutinaria.