Manejo óptimo para hipoacusia aguda no asociada a tapón de cerumen en paciente adulto de 70 años hipertenso
El manejo óptimo para hipoacusia neurosensorial aguda en un paciente hipertenso de 70 años debe incluir una evaluación otorrinolaringológica urgente y la administración temprana de corticosteroides sistémicos, con consideración de terapia intratimpánica como tratamiento de rescate si no hay respuesta inicial.
Evaluación inicial
Diagnóstico diferencial
- Realizar una evaluación audiométrica completa dentro de los primeros 14 días del inicio de los síntomas 1
- Confirmar pérdida auditiva neurosensorial de al menos 30 dB en tres frecuencias consecutivas 2
- Evaluar la presencia de síntomas asociados como vértigo (presente en 30-60% de los casos) y tinnitus 1
- Descartar causas identificables mediante historia clínica y examen físico 2
Examen físico
- Examinar el canal auditivo y la membrana timpánica para descartar otras causas de hipoacusia 2
- Realizar examen neurológico para identificar signos focales que sugieran patología retrococlear 2
- Evaluar fondo de ojo, especialmente importante en pacientes hipertensos para detectar retinopatía hipertensiva que puede asociarse con hipoacusia neurosensorial 3
Estudios complementarios
- Resonancia magnética cerebral para descartar patología retrococlear como schwannoma vestibular 2
- Considerar respuesta auditiva del tronco cerebral como alternativa a la resonancia 2
- No se recomienda realizar tomografía computarizada de cerebro en la evaluación inicial 2
- No se recomienda solicitar pruebas de laboratorio de rutina en pacientes con hipoacusia súbita idiopática 2
Tratamiento
Primera línea
- Iniciar corticosteroides sistémicos dentro de los primeros 14 días del inicio de los síntomas 2
- Opciones de corticosteroides:
- Prednisona oral: régimen de dosis alta con reducción gradual
- Metilprednisolona: alternativa a la prednisona
Consideraciones especiales en pacientes hipertensos
- Monitorizar estrechamente la presión arterial durante el tratamiento con corticosteroides 2
- En pacientes con hipertensión mal controlada, considerar la terapia intratimpánica como primera opción para evitar efectos sistémicos 2
- La hipertensión crónica puede contribuir a la hipoacusia neurosensorial, especialmente en frecuencias altas 4, 5
Terapias de rescate
- Considerar inyecciones intratimpánicas de corticosteroides si no hay respuesta al tratamiento oral inicial o si hay contraindicaciones para la terapia sistémica 2
- La terapia intratimpánica puede ser especialmente útil en pacientes diabéticos o hipertensos que no pueden tolerar corticosteroides sistémicos 2
Terapias complementarias
- Se puede considerar la oxigenoterapia hiperbárica dentro de los primeros 3 meses del diagnóstico 2
- Más efectiva en pacientes más jóvenes y cuando se inicia tempranamente (dentro de las primeras 2 semanas a 3 meses)
- Más beneficiosa en pacientes con pérdida auditiva moderada a severa
Terapias NO recomendadas
- No se recomienda el uso rutinario de antivirales, trombolíticos, vasodilatadores, sustancias vasoactivas o antioxidantes 2
Seguimiento y rehabilitación
Evaluación audiométrica
- Realizar evaluación audiométrica de seguimiento dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico 2
- Monitorizar la recuperación auditiva y considerar evaluaciones adicionales cada 3 años en pacientes con hipoacusia conocida 2
Manejo de secuelas
- Educar al paciente sobre estrategias de comunicación y dispositivos de asistencia auditiva si la recuperación es incompleta 1
- Implementar técnicas específicas para mejorar la comunicación:
- Hablar cara a cara con buena iluminación
- Minimizar el ruido de fondo
- Reformular mensajes en lugar de repetirlos cuando no se entienden
- Utilizar ayudas visuales 1
Control de factores de riesgo
- Mantener un control estricto de la presión arterial, ya que la hipertensión prolongada se asocia con mayor riesgo de hipoacusia neurosensorial 4, 5
- Los pacientes hipertensos con retinopatía grado I tienen umbrales auditivos más altos en frecuencias de 4,000 Hz y 8,000 Hz 3
Puntos clave y advertencias
- La hipoacusia súbita es una emergencia médica que requiere intervención rápida
- El retraso en el diagnóstico y tratamiento puede resultar en pérdida auditiva permanente
- Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de hipoacusia neurosensorial, especialmente en frecuencias altas
- El control adecuado de la presión arterial es fundamental para prevenir el daño auditivo progresivo