How can I detect AmpC production if cefotaxime is not available?

Métodos para detectar la producción de AmpC en ausencia de cefotaxima

Para detectar la producción de AmpC cuando no se dispone de cefotaxima, se recomienda utilizar la prueba de disco con cefoxitina combinada con inhibidores como el ácido borónico o la cloxacilina, siendo este último método el que muestra mejor rendimiento diagnóstico.

Métodos de detección de AmpC

Pruebas de cribado

• Cefoxitina como marcador primario: La susceptibilidad reducida a cefoxitina tiene una sensibilidad del 97,4% para detectar productores de AmpC 1. Es el método de cribado más recomendado cuando no se dispone de cefotaxima.
• Cefotetan: Aunque tiene alta especificidad (99,3%), su sensibilidad es baja (52,6%) 1, por lo que no es tan recomendable como primera opción.

Pruebas confirmatorias fenotípicas

1. Método de sinergia de doble disco con cefoxitina-cloxacilina (CC-DDS):

   • Sensibilidad: 97,2%
   • Especificidad: 100%
   • Resultados inconcluyentes: solo 2 de los aislados estudiados 1
   • Es el método confirmatorio más recomendado

2. Prueba con ácido borónico:

   • Útil para detectar productores de AmpC que también producen ESBL
   • Puede diferenciar efectivamente las ESBL de los productores de AmpC 2

3. Etest AmpC (cefotetan-cefotetan/cloxacilina):

   • Sensibilidad: 77,4%
   • Especificidad: 100%
   • Resultados inconcluyentes: 10 aislados 1
   • Menos sensible que el método CC-DDS

Algoritmo diagnóstico recomendado

1. Cribado inicial: Usar discos de cefoxitina (30 μg)

   • Considerar sospechoso si hay susceptibilidad reducida a cefoxitina

2. Confirmación fenotípica: Método de sinergia de doble disco con cefoxitina-cloxacilina (CC-DDS)

   • Este método tiene la mejor combinación de sensibilidad y especificidad

3. En casos de resultados inconcluyentes: Realizar análisis molecular

   • PCR multiplex para detectar genes de AmpC mediados por plásmidos
   • Análisis de secuencia del promotor de ampC

Bacterias comúnmente productoras de AmpC

• Productores naturales con AmpC inducible: Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Providencia spp. y Morganella morganii 3
• Bacterias con AmpC codificado cromosómicamente de expresión baja o no inducible: Escherichia coli 3
• Bacterias que pueden adquirir genes AmpC mediados por plásmidos: E. coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis 4

Consideraciones importantes

• La detección de organismos productores de AmpC puede ser difícil porque su presencia no siempre resulta en un fenotipo resistente en pruebas de susceptibilidad convencionales 3
• Muchos productores de AmpC también producen enzimas ESBL (86,1% en algunos estudios) 2, lo que puede enmascarar la detección
• Para infecciones causadas por bacterias productoras de AmpC, los carbapenémicos son generalmente la opción preferida, especialmente para infecciones graves 3

Este algoritmo diagnóstico tiene una sensibilidad del 97,4% y una especificidad del 100% para la detección de AmpC 1, lo que lo convierte en un enfoque confiable cuando no se dispone de cefotaxima.