Anticuerpos solicitados en diabetes tipo 1
Los anticuerpos que deben solicitarse en diabetes tipo 1 son anti-insulina (IAA), anti-glutamato descarboxilasa (GADA), anti-tirosina fosfatasa (IA-2A) y anti-transportador de zinc 8 (ZnT8A), especialmente para la clasificación de diabetes en adultos con características fenotípicas superpuestas entre diabetes tipo 1 y tipo 2. 1
Tipos de anticuerpos en diabetes tipo 1
Los principales anticuerpos asociados con la diabetes tipo 1 son:
- Anticuerpos anti-insulina (IAA): Dirigidos contra la insulina nativa
- Anticuerpos anti-GAD65 (GADA): Contra la enzima glutamato descarboxilasa
- Anticuerpos anti-IA-2 (IA-2A): Contra la proteína tirosina fosfatasa
- Anticuerpos anti-ZnT8 (ZnT8A): Contra el transportador de zinc 8
- Anticuerpos contra células de los islotes (ICA): Menos utilizados actualmente, han sido reemplazados por ensayos cuantitativos específicos 1
Utilidad clínica de los anticuerpos
Para clasificación de diabetes
- Recomendados para clasificar diabetes en adultos cuando existe superposición fenotípica entre diabetes tipo 1 y tipo 2 (por ejemplo, edad joven al diagnóstico, pérdida de peso no intencional, cetoacidosis o corto tiempo hasta el tratamiento con insulina) 1
Para predicción de riesgo
- La presencia de múltiples autoanticuerpos de islotes es un factor de riesgo para diabetes clínica 1
- En niños con un solo autoanticuerpo persistente, el riesgo de diabetes en 10 años es del 15%
- Con dos o más autoanticuerpos, el riesgo aumenta al 70% en 10 años 1
Estadificación de la diabetes tipo 1
- Etapa 1: Múltiples autoanticuerpos, normoglucemia, asintomático
- Etapa 2: Múltiples autoanticuerpos, disglucemia, asintomático
- Etapa 3: Autoanticuerpos (pueden volverse ausentes), hiperglucemia manifiesta, sintomático 1
Recomendaciones para pruebas de anticuerpos
En diagnóstico inicial
- No se recomiendan los autoanticuerpos de islotes para el diagnóstico rutinario de diabetes 1
- Aproximadamente el 80-90% de los pacientes con diabetes tipo 1 son positivos para anticuerpos contra antígenos de células β al diagnóstico clínico 2
En casos específicos
- En adultos con diabetes tipo 2 fenotípica, aproximadamente 5-10% tienen autoanticuerpos de islotes (particularmente GADA), lo que predice dependencia de insulina (LADA) 1, 3
- En niños con diabetes tipo 1, se recomienda evaluar anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea y anti-tiroglobulina poco después del diagnóstico debido a la mayor frecuencia de enfermedad tiroidea autoinmune 1
Prevalencia de anticuerpos en diabetes tipo 1
Los anticuerpos más frecuentemente detectados en pacientes japoneses son:
- GADA: ~80%
- IA-2A: ~60%
- IAA: ~55%
- ZnT8A: ~50%
En un análisis combinado, el 94% de los pacientes con diabetes tipo 1 pueden definirse como diabetes tipo 1A 4
Consideraciones importantes
- Los anticuerpos contra ZnT8 e IA-2 están asociados con pacientes de inicio en la infancia y de inicio agudo 4
- Los ensayos estandarizados de autoanticuerpos son importantes para obtener resultados confiables 1
- La detección de autoanticuerpos permite la identificación temprana de individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 1
Advertencias y limitaciones
- Hasta un 1-2% de individuos sanos pueden tener un solo autoanticuerpo (IAA, GADA, IA-2A o ZnT8A) y tienen bajo riesgo de diabetes tipo 1 1
- Algunos pacientes con diabetes tipo 1 fulminante pueden ser negativos para autoanticuerpos 3
- Los niños con ciertos alelos HLA-DQB1 como B106:02, B106:03 o B1*03:01 están mayormente protegidos contra la diabetes tipo 1 pero no contra el desarrollo de autoanticuerpos 1
La detección de autoanticuerpos es una herramienta valiosa para la clasificación y predicción de la diabetes tipo 1, especialmente en casos donde la presentación clínica no es clara entre diabetes tipo 1 y tipo 2, permitiendo un tratamiento más adecuado y oportuno.