What is the target total calcium level in calcium supplementation for hypocalcemia?

Mục tiêu calci toàn phần trong bù calci máu

Mức calci toàn phần trong máu nên được duy trì trong khoảng bình thường theo phòng xét nghiệm, tốt nhất là ở mức thấp của khoảng bình thường (8,4-9,5 mg/dL [2,10-2,37 mmol/L]) khi bù calci cho bệnh nhân hạ calci máu. 1

Mục tiêu calci máu dựa trên giai đoạn bệnh thận mạn

Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 3-4:

• Nồng độ calci toàn phần đã hiệu chỉnh nên được duy trì trong khoảng "bình thường" theo phòng xét nghiệm 1

Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 5 (suy thận):

• Nồng độ calci toàn phần đã hiệu chỉnh nên được duy trì trong khoảng bình thường theo phòng xét nghiệm, tốt nhất là ở mức thấp của khoảng bình thường (8,4-9,5 mg/dL [2,10-2,37 mmol/L]) 1

Chỉ định điều trị hạ calci máu

Bệnh nhân có nồng độ calci toàn phần đã hiệu chỉnh dưới giới hạn bình thường (<8,4 mg/dL [2,10 mmol/L]) nên được điều trị nếu:

• Có triệu chứng lâm sàng của hạ calci máu như dị cảm, dấu hiệu Chvostek và Trousseau, co thắt phế quản, co thắt thanh quản, tetany và/hoặc co giật 1
• Nồng độ PTH huyết tương cao hơn mức mục tiêu cho giai đoạn bệnh thận mạn 1

Phương pháp điều trị hạ calci máu

Điều trị cấp tính:

• Truyền calci tĩnh mạch với liều thông thường ở người lớn trong rối loạn hạ calci máu từ 200 mg đến 1 g (2-10 mL) mỗi 1-3 ngày tùy thuộc vào đáp ứng của bệnh nhân và/hoặc kết quả xác định nồng độ calci ion hóa trong huyết thanh 2
• Tiêm tĩnh mạch chậm (không quá 1 mL/phút), tốt nhất là vào tĩnh mạch trung tâm hoặc tĩnh mạch sâu 2

Điều trị duy trì:

• Điều trị hạ calci máu nên bao gồm muối calci như calci carbonat và/hoặc vitamin D dạng sterol đường uống 1
• Liều khởi đầu của calcitriol là 0,25 mcg/ngày. Nếu không đạt được đáp ứng thỏa đáng, có thể tăng liều 0,25 mcg/ngày mỗi 4-8 tuần 3
• Trong quá trình điều chỉnh liều, nên kiểm tra nồng độ calci huyết thanh ít nhất hai lần mỗi tuần 3

Theo dõi và điều chỉnh điều trị

• Theo dõi nồng độ calci và phospho huyết thanh mỗi 3 tháng 4
• Nếu nồng độ calci toàn phần đã hiệu chỉnh vượt quá 10,2 mg/dL (2,54 mmol/L), cần điều chỉnh các liệu pháp làm tăng calci huyết thanh 1:
  • Giảm liều hoặc ngừng thuốc vitamin D dạng sterol cho đến khi nồng độ calci toàn phần đã hiệu chỉnh trở về mức mục tiêu (8,4-9,5 mg/dL [2,10-2,37 mmol/L]) 1
  • Ở bệnh nhân đang dùng chất gắn phosphat có chứa calci, nên giảm liều hoặc chuyển sang chất gắn phosphat không chứa calci, nhôm, magiê 1

Lưu ý quan trọng

• Tổng lượng calci nguyên tố đưa vào (bao gồm cả calci từ chế độ ăn và chất gắn phosphat có chứa calci) không nên vượt quá 2.000 mg/ngày 1
• Tích số calci-phospho huyết thanh nên được duy trì ở mức <55 mg²/dL² 1
• Cần đảm bảo rằng mỗi bệnh nhân nhận được lượng calci hàng ngày đầy đủ nhưng không quá mức 3
• Khi điều trị bằng calcitriol, hiệu quả của liệu pháp dựa trên giả định rằng mỗi bệnh nhân đang nhận được lượng calci hàng ngày đầy đủ nhưng không quá mức 3

Việc điều chỉnh mục tiêu calci máu cần được cá thể hóa dựa trên tình trạng bệnh lý nền, đặc biệt là chức năng thận, và cần theo dõi chặt chẽ để tránh các biến chứng của cả hạ calci máu và tăng calci máu.