Tipos de Laxantes
Los laxantes se clasifican principalmente en cuatro categorías: osmóticos, estimulantes, formadores de masa y ablandadores, cada uno con mecanismos de acción específicos y aplicaciones clínicas diferentes. 1
Laxantes Osmóticos
Los laxantes osmóticos aumentan la cantidad de agua en el intestino grueso, ya sea atrayendo líquido del cuerpo hacia el intestino o reteniendo el líquido administrado:
Polietilenglicol (PEG): Polímeros inertes que secuestran líquido en el intestino. Dosis recomendada: 17g/día con 8 oz de agua 2 veces al día 2, 3. Es considerado seguro y eficaz como agente de primera o segunda línea para el estreñimiento crónico 4.
Lactulosa: Disacárido semisintético no absorbible que produce diarrea osmótica de pH bajo y previene la proliferación de organismos productores de amoníaco. Dosis: 15-60 mL 2-4 veces al día 1.
Sales de magnesio: Útiles cuando se requiere evacuación intestinal rápida. Precaución: pueden causar hipermagnesemia en pacientes con insuficiencia renal 2, 1.
Laxantes Estimulantes
Aumentan la motilidad intestinal y a menudo causan cólicos abdominales:
Senósidos: Se convierten en el intestino en compuestos activos que estimulan el plexo mientérico en el colon e inhiben la absorción de agua. Su efecto principal es en el colon descendente y sigmoide 2.
Bisacodil: Estimula los nervios sensoriales en el colon proximal y aumenta el movimiento de sodio y agua hacia el lumen del colon. Dosis: 10-15 mg diariamente hasta tres veces al día 1.
Picosulfato de sodio: Similar al bisacodil en su mecanismo de acción 2.
Laxantes Formadores de Masa
Aumentan el volumen fecal y estimulan el peristaltismo:
Metilcelulosa: Actúa como formador de masa y ablandador fecal 5. Útil en pacientes que no pueden tolerar el salvado 2.
Psyllium: Laxante de fibra 6. Puede ser beneficioso para algunos pacientes, pero no se recomienda para el estreñimiento inducido por opioides 2.
Ispágula y esterculia: Útiles en pacientes que no pueden tolerar el salvado 2.
Otros Tipos de Laxantes
Ablandadores fecales: Como el docusato de sodio, que actúa como estimulante y como agente ablandador 2. Sin embargo, estudios recientes muestran que no hay beneficio en añadir docusato a los senósidos en comparación con los senósidos solos 2.
Antagonistas de receptores μ-opioides de acción periférica (PAMORAs): Como metilnaltrexona, naloxegol o naldemedina, útiles cuando el estreñimiento está claramente relacionado con la terapia con opioides 2, 1.
Secretagogos: Como la lubiprostona y la linaclotida, aprobados para el estreñimiento crónico 2, 1.
Consideraciones Importantes
Prevención: Asegurar privacidad y comodidad para defecar, optimizar la posición, aumentar la ingesta de líquidos y la actividad física dentro de los límites del paciente 2, 1.
Estreñimiento inducido por opioides: A menos que esté contraindicado por diarrea preexistente, todos los pacientes que reciben analgésicos opioides deben recibir un laxante concomitante, preferiblemente osmótico o estimulante 2.
Impactación fecal: En ausencia de perforación o sangrado sospechoso, la mejor práctica implica la desimpactación seguida de un régimen intestinal de mantenimiento 2.
Contraindicaciones: Evitar enemas en pacientes con neutropenia, trombocitopenia, íleo paralítico, obstrucción intestinal o cirugía colorrectal reciente 2, 1.
Precauciones especiales: Evitar laxantes formadores de masa en pacientes no ambulatorios con baja ingesta de líquidos debido al mayor riesgo de impactación 1, y evitar las sales de magnesio en pacientes con insuficiencia renal 2, 1.
La elección del laxante debe basarse en el tipo de estreñimiento, la causa subyacente, las comorbilidades del paciente y los posibles efectos secundarios de cada medicamento.