Diferencias entre el Plantago (Psyllium) y los Laxantes Osmóticos
Los laxantes osmóticos son preferibles al plantago (psyllium) para el manejo de la constipación, especialmente en casos de constipación inducida por opioides donde el plantago no está recomendado. 1
Mecanismos de acción
Plantago (Psyllium)
- Mecanismo: Es un laxante formador de masa (bulk-forming) que absorbe agua y se expande para aumentar el volumen y la humedad de las heces 2
- Efecto principal: Aumenta el volumen fecal, lo que estimula la peristalsis normal y la motilidad intestinal
- Características:
Laxantes Osmóticos
- Mecanismo: Atraen agua hacia el intestino, hidratando las heces 1
- Tipos principales:
- Polietilenglicol (PEG): Polímeros inertes que secuestran líquido en el intestino
- Lactulosa: Disacárido semisintético no absorbible que produce diarrea osmótica de pH bajo
- Sales de magnesio: Útiles para evacuación intestinal rápida 1
- Efecto principal: Aumentan la cantidad de agua en el intestino grueso, ablandando las heces y facilitando su paso
Indicaciones y eficacia
Plantago (Psyllium)
- Constipación leve a moderada
- Incontinencia fecal
- Hemorroides
- Colitis ulcerativa
- Control de apetito
- Hiperlipidemia
- Diabetes mellitus 2
Laxantes Osmóticos
- Primera línea para constipación crónica 1
- Preferidos para constipación inducida por opioides 1
- Útiles en impactación fecal (especialmente PEG) 1
- Eficaces en casos donde los formadores de masa han fallado
Contraindicaciones y precauciones
Plantago (Psyllium)
- No recomendado para constipación inducida por opioides 1
- Riesgo de obstrucción intestinal si no se toma con suficiente líquido 5
- Puede empeorar la constipación si no se administra adecuadamente
- Contraindicado en casos de obstrucción intestinal preexistente 5
Laxantes Osmóticos
- Las sales de magnesio pueden causar hipermagnesemia (usar con precaución en insuficiencia renal) 1
- Las sales de sodio deben evitarse por riesgo de retención de sodio y agua 1
- PEG generalmente bien tolerado con mínimos efectos secundarios
Evidencia comparativa
- Estudios han demostrado que las ciruelas pasas son más efectivas que el psyllium para el tratamiento de la constipación 6
- El psyllium ha mostrado ser superior al docusato sódico para ablandar las heces y como laxante en general 7
- Para la constipación inducida por opioides, las guías recomiendan laxantes osmóticos o estimulantes sobre los formadores de masa 1
Algoritmo de selección
Evaluar tipo de constipación:
- Si es constipación inducida por opioides: Usar laxantes osmóticos (PEG, lactulosa) o estimulantes
- Si es constipación crónica idiopática: Considerar ambas opciones
Considerar factores del paciente:
- Capacidad para ingerir suficiente líquido (crucial para psyllium)
- Función renal (precaución con sales de magnesio)
- Presencia de obstrucción intestinal (contraindicación para psyllium)
Iniciar tratamiento:
- Para mayoría de casos: Comenzar con laxantes osmóticos (PEG preferido)
- Para constipación leve sin contraindicaciones: Psyllium puede ser una opción
Si falla el tratamiento inicial:
- Si falla psyllium: Cambiar a laxante osmótico
- Si falla laxante osmótico: Considerar añadir laxante estimulante 1
En resumen, los laxantes osmóticos generalmente ofrecen ventajas sobre el plantago (psyllium), especialmente en constipación moderada a severa y en constipación inducida por opioides, donde el psyllium está específicamente contraindicado según las guías clínicas.