Radiografías para la Detección de Genu Valgo en Pediatría
Las radiografías con apoyo (de pie) están indicadas para el diagnóstico de genu valgo en pacientes pediátricos cuando la deformidad persiste más allá de la edad esperada para la corrección fisiológica, cuando hay sospecha de patología subyacente, cuando se considera intervención quirúrgica, o cuando hay dolor significativo o limitación funcional 1.
Indicaciones para Radiografías en Genu Valgo
El genu valgo (rodillas en X) es una condición común en niños, pero es importante distinguir entre casos fisiológicos y patológicos:
- Genu valgo fisiológico: Generalmente se resuelve espontáneamente y no requiere imágenes diagnósticas
- Genu valgo patológico: Requiere evaluación radiográfica cuando:
- Persiste más allá de la edad esperada para corrección fisiológica
- Hay asimetría significativa
- Se presenta dolor o limitación funcional
- Hay sospecha de patología subyacente (como hiperparatiroidismo)
- Se considera intervención quirúrgica
Técnica Radiográfica Recomendada
El Colegio Americano de Radiología recomienda:
- Radiografías con apoyo (de pie) que incluyan 1:
- Proyección anteroposterior (AP) de cadera, rodilla y tobillo
- Inclusión de una regla de calibración para mediciones precisas
- Evaluación del eje mecánico completo de la extremidad
Limitaciones de las Radiografías
Es importante considerar que:
- La correlación entre mediciones clínicas (distancia intermaleolar) y radiográficas (ángulo HKA) es pobre, incluso cuando se corrige por longitud de pierna 2
- Las radiografías tienen valor limitado en niños menores de 4 años debido a la osificación incompleta 1
- En niños menores de 3 años, las radiografías pueden ser difíciles de interpretar 1
Seguimiento y Evaluación
Para un manejo adecuado:
- Las radiografías de seguimiento deben tomarse 12 meses después del tratamiento inicial, o antes si hay empeoramiento clínico 1
- Se recomienda seguimiento intermitente hasta la madurez esquelética 1
- La mayoría de los casos de genu valgo fisiológico se resuelven espontáneamente con el crecimiento 3
Consideraciones para Estudios Avanzados
- La RM puede ser necesaria en casos seleccionados cuando las radiografías, el seguimiento clínico y el examen físico no proporcionan pistas diagnósticas sobre la fuente de los síntomas 1
- En casos de sospecha de patología subyacente, como el hiperparatiroidismo, que puede manifestarse con deformidad en genu valgo, se pueden requerir estudios adicionales como medición de calcio sérico y paratohormona 4
Consideraciones Terapéuticas
- El tratamiento quirúrgico para genu valgo solo debe considerarse después de maximizar el tratamiento médico durante al menos 12 meses 1
- Las técnicas de guía de crecimiento deben realizarse al menos 2-3 años antes de la madurez esquelética (14 años en niñas, 16 años en niños) 1
- Los pacientes con deformidades significativas de las extremidades deben ser evaluados por un cirujano ortopédico pediátrico 1
El diagnóstico y manejo adecuados del genu valgo requieren una evaluación clínica completa, y cuando está indicado, estudios radiográficos apropiados para guiar las decisiones de tratamiento y seguimiento.