Does cefepime cover anaerobes?

Cobertura de anaerobios con cefepime

Cefepime no tiene buena cobertura contra bacterias anaerobias y requiere la adición de un agente anti-anaerobio como metronidazol cuando se sospecha infección por anaerobios.

Espectro antimicrobiano de cefepime

Cefepime es una cefalosporina de cuarta generación con un amplio espectro de actividad contra:

• Bacterias gram-positivas aerobias
• Bacterias gram-negativas aerobias, incluyendo Pseudomonas aeruginosa
• Enterobacterales productoras de AmpC 1

Sin embargo, cefepime tiene actividad limitada contra bacterias anaerobias, lo que representa una importante deficiencia en su espectro antimicrobiano.

Evidencia sobre la cobertura anaerobia de cefepime

Las guías clínicas son claras respecto a la necesidad de complementar cefepime cuando se requiere cobertura anaerobia:

• La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda la adición de cobertura anaerobia cuando se usa cefepime en infecciones donde los anaerobios son patógenos probables 2
• Para infecciones intraabdominales graves, las guías recomiendan vancomicina más uno de los siguientes: ceftazidima, cefepime, piperacilina-tazobactam, aztreonam o un carbapenem, con la consideración específica de "añadir cobertura para anaerobios obligados si se selecciona ceftazidima, cefepime o aztreonam" 2

Situaciones clínicas que requieren cobertura anaerobia

Cuando se usa cefepime en las siguientes situaciones, se debe considerar la adición de un agente anti-anaerobio (como metronidazol):

• Infecciones intraabdominales 2
• Infecciones de piel y tejidos blandos necrotizantes 2
• Infecciones de sitio quirúrgico del tracto intestinal o genitourinario 2
• Infecciones diabéticas del pie moderadas a severas 2

Estudios específicos sobre cefepime y anaerobios

Un estudio reciente de 2022 encontró que solo el 32% de los aislados de Finegoldia magna (un anaerobio gram-positivo) mostraron valores de MIC inferiores a los puntos de corte para cefepime, lo que confirma su limitada actividad contra anaerobios 3.

Alternativas con mejor cobertura anaerobia

Para infecciones donde los anaerobios son patógenos importantes, se recomiendan:

• Carbapenems (imipenem, meropenem, ertapenem) 1
• Piperacilina-tazobactam 2
• Cefoxitina (cefalosporina de segunda generación con mejor cobertura anaerobia) 2
• Ampicilina-sulbactam 2

Recomendaciones prácticas

1. Para monoterapia: No usar cefepime solo cuando se sospecha infección por anaerobios.
2. Para terapia combinada: Cuando se usa cefepime y se requiere cobertura anaerobia, añadir metronidazol 4.
3. Para infecciones intraabdominales: Preferir carbapenems o piperacilina-tazobactam si se requiere monoterapia con cobertura anaerobia 2.

Conclusión

Cefepime es un antibiótico potente con excelente actividad contra patógenos aerobios, pero su actividad contra anaerobios es deficiente. En situaciones clínicas donde los anaerobios son patógenos probables, cefepime debe combinarse con un agente específico anti-anaerobio como metronidazol, o considerar alternativas con mejor cobertura anaerobia como carbapenems o piperacilina-tazobactam.