Viagra y Nitratos: Una Combinación Peligrosa
El uso simultáneo de Viagra (sildenafil) y nitratos está absolutamente contraindicado debido al riesgo de hipotensión severa que puede ser potencialmente mortal. 1, 2
Mecanismo de la interacción peligrosa
Esta interacción se produce por los siguientes mecanismos:
- El sildenafil inhibe la fosfodiesterasa tipo 5, lo que aumenta los niveles de óxido nítrico
- Los nitratos también aumentan los niveles de óxido nítrico por otra vía
- La combinación produce un efecto vasodilatador sinérgico y potenciado
- Esto puede causar una caída brusca y peligrosa de la presión arterial 1
Tiempos de espera obligatorios
Si ya está tomando nitratos para la angina y desea usar sildenafil, debe considerar:
- Después de tomar sildenafil: No debe tomar nitratos durante al menos 24 horas 1
- Después de tomar tadalafil: No debe tomar nitratos durante al menos 48 horas 1
- Después de tomar vardenafil: El tiempo exacto no está bien determinado, pero se recomienda la misma precaución 1
Alternativas para pacientes con angina
Para pacientes con enfermedad coronaria crónica (CCD) que requieren tratamiento para la disfunción eréctil:
- Evaluar la necesidad de continuar con la terapia de nitratos
- Considerar otras opciones terapéuticas para la angina (beta-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio)
- Consultar con un cardiólogo para evaluar la posibilidad de suspender temporalmente los nitratos si es seguro hacerlo 1
Evaluación del riesgo cardiovascular
Antes de considerar el uso de sildenafil en pacientes con enfermedad coronaria:
- Determinar si el paciente puede realizar actividad física equivalente a 3-5 MET sin síntomas de isquemia 3
- Evaluar si la angina está bien controlada con otros medicamentos
- Considerar el tiempo transcurrido desde un evento coronario agudo (mayor riesgo en los primeros 6 meses) 4
Advertencias importantes
- El sildenafil por sí solo causa una reducción leve de la presión arterial que generalmente es bien tolerada 5
- La combinación con otros antihipertensivos (excepto nitratos) suele ser segura, aunque puede producir efectos aditivos en la presión arterial 5
- Los efectos secundarios más comunes del sildenafil incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento facial y dispepsia 4
Conclusión
La evidencia científica es clara y consistente: nunca debe combinarse sildenafil (u otros inhibidores de PDE-5) con nitratos bajo ninguna circunstancia debido al riesgo de hipotensión severa que puede ser mortal. Esta contraindicación es absoluta y está respaldada por todas las guías clínicas actuales 1, 2.