At what temperature should bacteremia be clinically suspected?

Temperatura para Sospechar Bacteriemia Clínicamente

Se debe sospechar bacteriemia clínicamente cuando la temperatura es ≥38°C (100.4°F), especialmente si esta temperatura se mantiene por más de una hora o si hay un aumento de al menos 2°F (1.1°C) sobre la temperatura basal del paciente. 1

Criterios de fiebre según población

Adultos en general

• Temperatura ≥38°C (100.4°F) 1
• En pacientes críticos, una sola medición de temperatura ≥38.3°C 1

Adultos mayores (residentes en centros de cuidados a largo plazo)

• Una sola temperatura oral >37.8°C (100°F) 1
• Mediciones repetidas de temperatura >37.2°C (oral) o >37.5°C (rectal) 1
• Un aumento de temperatura de al menos 2°F (1.1°C) sobre la línea base 1

Pacientes con neutropenia

• Temperatura oral ≥38.3°C (una sola medición) 1
• Temperatura oral >38.0°C sostenida durante al menos 1 hora 1

Pacientes pediátricos

• Temperatura rectal ≥38.0°C (100.4°F) 1

Factores que aumentan la sospecha de bacteriemia

La sospecha de bacteriemia debe incrementarse cuando la fiebre se acompaña de:

1. Hipotensión (definida como presión arterial sistólica <90 mmHg en pacientes >10 años) 1
2. Hipoxia con saturación de oxígeno <90% en aire ambiente 1
3. Evidencia de toxicidad orgánica según criterios CTCAE v5.0 1
4. Alteración del estado mental o deterioro funcional 1
5. Rigidez o escalofríos 1
6. Taquicardia desproporcionada 1
7. Disminución de la producción de orina 1

Consideraciones especiales por grupo de edad

En adultos mayores

• La temperatura basal puede ser más baja que el valor medio establecido de 37°C (98.6°F) 1
• Una temperatura de 37.8°C (100°F) tiene una sensibilidad del 70% y especificidad del 90% para predecir infección 1
• Las manifestaciones atípicas como cambios en el estado mental o deterioro funcional pueden ser los únicos indicadores de infección 1

En niños

• En la era post-vacunal (después de las vacunas contra neumococo y Haemophilus influenzae tipo b), la incidencia de bacteriemia oculta ha disminuido significativamente a 0.004-2% 1
• La infección del tracto urinario es ahora la causa más común de infección bacteriana grave en niños febriles menores de 24 meses 1

Métodos de medición de temperatura recomendados

• En pacientes críticos: métodos centrales como termistores de catéteres arteriales pulmonares, catéteres vesicales o termistores esofágicos 1
• En otros pacientes: temperatura oral o rectal son preferibles a métodos menos confiables como axilar o timpánica 1

Algoritmo de evaluación ante sospecha de bacteriemia

1. Confirmar fiebre según los criterios apropiados para la población
2. Evaluar factores de riesgo y signos clínicos asociados
3. Obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos si la sospecha es alta
4. En pacientes con probabilidad baja a intermedia de infección bacteriana y sin foco claro, considerar medición de procalcitonina o proteína C reactiva 1
5. Iniciar antibióticos empíricos en:
   • Lactantes <3 meses con sospecha de etiología bacteriana 1
   • Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave 1
   • Pacientes con características clínicas de sepsis 1

Advertencias importantes

• La ausencia de fiebre en pacientes con infección se asocia con peores resultados 1
• La bacteriemia en pacientes con trauma es poco común (<1%) pero se asocia con mayor uso de recursos y peores resultados 2
• No todos los pacientes con bacteriemia presentan fiebre, especialmente los ancianos y los inmunocomprometidos
• La mortalidad por bacteriemia sigue siendo significativa: 5% en pacientes con tumores sólidos y hasta 11% en algunas neoplasias hematológicas 1

La identificación temprana de la bacteriemia es crucial para iniciar un tratamiento oportuno y reducir la mortalidad asociada, por lo que la vigilancia de la temperatura corporal constituye una herramienta fundamental en la evaluación clínica inicial.