Manejo de Fiebre en Hemorragia Intracerebral
El tratamiento de la fiebre en pacientes con hemorragia intracerebral debe realizarse con antipiréticos como paracetamol, aunque la evidencia sobre su beneficio en resultados clínicos es limitada. Aunque no existen ensayos clínicos aleatorizados con suficiente evidencia para hacer recomendaciones fuertes, la presencia de fiebre se asocia con peores resultados en pacientes con hemorragia intracerebral, por lo que su tratamiento se considera una práctica clínica razonable 1.
Importancia de la Fiebre en HIC
La fiebre es un problema común en pacientes con hemorragia intracerebral (HIC):
- Se presenta en aproximadamente 39% de los pacientes con HIC 2
- Está asociada con peores resultados neurológicos y mayor mortalidad intrahospitalaria 1, 2, 3
- Puede ser de origen infeccioso (29%) o no infeccioso (71%) 2
Factores de riesgo para desarrollo de fiebre
Los principales factores asociados con el desarrollo de fiebre en HIC incluyen:
- Mayor volumen de hemorragia
- Presencia de hemorragia intraventricular
- Colocación de drenaje ventricular externo
- Evacuación quirúrgica del hematoma 2
Manejo de la fiebre
Recomendaciones de las guías
Las guías de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidente Cerebrovascular (AHA/ASA) establecen:
- Las fuentes de fiebre deben ser tratadas y se deben administrar medicamentos antipiréticos para reducir la temperatura en pacientes febriles con accidente cerebrovascular (Clase I, Nivel de Evidencia C) 1
La Organización Europea de Accidente Cerebrovascular (ESO) indica:
- No hay evidencia suficiente de ensayos clínicos aleatorizados para hacer recomendaciones fuertes sobre si, cuándo y para quién debe administrarse tratamiento preventivo o temprano de la fiebre después de una HIC aguda
- Calidad de la evidencia: Baja
- Fuerza de la recomendación: Débil 1
Opciones de tratamiento
Antipiréticos
- Paracetamol (acetaminofén): Es el antipirético más utilizado
- El ensayo PAIS-1 (Paracetamol en Accidente Cerebrovascular) no mostró beneficio significativo general (OR ajustado 1,20; IC 95%: 0,96-1,50) ni en el subgrupo de pacientes con HIC 1
- La administración intravenosa de paracetamol produce una mayor reducción de la temperatura que la vía oral en pacientes neurocríticos 4
- Precaución: El paracetamol intravenoso puede causar hipotensión, requiriendo monitorización hemodinámica y posible uso de vasopresores 5
Métodos físicos de enfriamiento
- Sistemas de enfriamiento basados en catéter:
Consideraciones prácticas
Monitorización: Los pacientes con HIC y fiebre deben ser monitorizados en una unidad de cuidados intensivos debido a la gravedad de la condición (Clase I, Nivel de Evidencia B) 1
Evaluación de la causa: Distinguir entre fiebre infecciosa y no infecciosa mediante cultivos y evaluación clínica 2
Tratamiento escalonado:
- Primera línea: Paracetamol (acetaminofén) oral o intravenoso
- Considerar métodos físicos de enfriamiento en casos refractarios
- Tratar la causa subyacente si es infecciosa
Precauciones:
- Monitorizar la presión arterial durante la administración de paracetamol intravenoso
- Estar preparado para administrar vasopresores si es necesario para mantener una adecuada presión de perfusión cerebral 5
Puntos clave
- La fiebre es común en HIC y se asocia con peores resultados
- El tratamiento de la fiebre es una práctica clínica razonable a pesar de la limitada evidencia de ensayos clínicos
- El paracetamol es el antipirético de elección, pero puede causar hipotensión cuando se administra por vía intravenosa
- Se requieren más estudios prospectivos para determinar si el control de la fiebre mejora los resultados clínicos en pacientes con HIC