Monitoreo de Niveles Séricos en Terapia con Aminoglucósidos
Para pacientes con función renal normal, los niveles séricos de aminoglucósidos deben medirse 30-60 minutos después de la administración (nivel pico) y justo antes de la siguiente dosis (nivel valle), con ajustes de dosis para mantener niveles pico por debajo de 12 mcg/mL y niveles valle por debajo de 2 mcg/mL. 1
Frecuencia de Monitoreo según Función Renal
Pacientes con Función Renal Normal
- Inicio del tratamiento: Medir niveles séricos después de la primera dosis (pico) y antes de la segunda dosis (valle)
- Seguimiento: Monitoreo cada 2-3 días si los niveles están dentro del rango terapéutico
- Duración habitual: 7-10 días de tratamiento 1
Pacientes con Enfermedad Renal Terminal en Diálisis
- Monitoreo más frecuente: Cada 2-3 días o después de cada sesión de diálisis
- Momento de medición:
- Nivel pico: 30-60 minutos después de la administración
- Nivel valle: Justo antes de la siguiente dosis
- Ajuste de dosis: Basado en los niveles séricos y el estado clínico del paciente 1
Consideraciones para Dosificación en Insuficiencia Renal
Ajuste de Dosis según Creatinina Sérica
- El intervalo entre dosis (en horas) puede aproximarse multiplicando el nivel de creatinina sérica (mg/100 mL) por 8
- Ejemplo: Un paciente con creatinina de 2 mg/dL podría recibir la dosis cada 16 horas (2 x 8) 1
Pacientes en Hemodiálisis
- La hemodiálisis de 8 horas puede reducir las concentraciones séricas aproximadamente un 50%
- Dosis recomendada al final de cada período de diálisis: 1-1.7 mg/kg dependiendo de la gravedad de la infección 1
Consideraciones Especiales
Monitoreo en Tratamientos Prolongados
- Para tratamientos que exceden los 10 días, se recomienda monitoreo más estricto de la función renal, auditiva y vestibular debido al mayor riesgo de toxicidad 1
Pacientes con Quemaduras Extensas
- La farmacocinética alterada puede resultar en concentraciones séricas reducidas
- Se recomienda medición de niveles séricos como base para el ajuste de dosis 1
Pacientes con Deterioro de la Función Renal
- En infecciones sistémicas graves con deterioro renal, puede ser deseable administrar el antibiótico con mayor frecuencia pero en dosis reducidas
- La dosis reducida cada 8 horas puede calcularse dividiendo la dosis normalmente recomendada por el nivel de creatinina sérica 1
Errores Comunes a Evitar
- No ajustar la dosis en pacientes con función renal deteriorada
- No monitorear los niveles séricos regularmente durante el tratamiento
- No considerar el cambio en la función renal durante el curso del proceso infeccioso
- Mantener el tratamiento por más de 10 días sin monitoreo adecuado de la toxicidad
El monitoreo cuidadoso de los niveles séricos y el ajuste de dosis apropiado son fundamentales para maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad de los aminoglucósidos, especialmente en pacientes con función renal comprometida o en diálisis.