Tratamiento de una Crisis Epiléptica
El tratamiento inicial de una crisis epiléptica debe comenzar con lorazepam intravenoso a dosis de 4 mg administrado lentamente (2 mg/min), seguido de un segundo anticonvulsivante si las convulsiones continúan después de 10-15 minutos. 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea: Benzodiazepinas
- Lorazepam IV: 4 mg administrado lentamente (2 mg/min)
- Si las convulsiones continúan después de 10-15 minutos, se puede administrar una dosis adicional de 4 mg 1
Segunda línea (si persisten las convulsiones)
Cualquiera de los siguientes medicamentos puede ser utilizado con eficacia similar 2:
Fospenitoína/Fenitoína: 18-20 mg/kg a una velocidad máxima de 50 mg/min 3
- Eficacia: 45-56% de los casos
- Precaución: Monitorizar presión arterial y ECG por riesgo de hipotensión (12%) y arritmias cardíacas
Valproato IV: 20-30 mg/kg a 40 mg/min
Levetiracetam IV: 30-50 mg/kg a 100 mg/min
Estatus epiléptico refractario
Si las crisis continúan a pesar del tratamiento de primera y segunda línea:
- Midazolam: 8-20 mg en bolo, seguido de infusión de 4-30 mg/h 4
- Propofol: 2 mg/kg en bolo, seguido de infusión de 5 mg/kg/h (requiere manejo de vía aérea) 4
- Fenobarbital: 10-20 mg/kg (riesgo de depresión respiratoria e hipotensión) 4
Búsqueda y tratamiento de causas subyacentes
Es fundamental buscar y tratar simultáneamente posibles causas de las crisis epilépticas 2, 4:
- Hipoglucemia
- Hiponatremia
- Hipoxia
- Toxicidad por drogas
- Infección del SNC o sistémica
- Accidente cerebrovascular o hemorragia intracraneal
- Síndromes de abstinencia
Consideraciones importantes
- La monitorización continua de signos vitales es esencial
- Se debe mantener una vía aérea permeable y tener disponible equipo de ventilación artificial 1
- La monitorización con EEG es recomendable, especialmente si se requieren agentes paralizantes o si el paciente no recupera la conciencia después del cese aparente de las convulsiones 4
- El estatus epiléptico se define como una convulsión que dura más de 5 minutos o múltiples convulsiones sin recuperación del estado neurológico basal 2
Puntos clave para recordar
- El tratamiento temprano es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad
- Aproximadamente el 50% de los pacientes responderán a los medicamentos de segunda línea 2
- La intubación puede ser necesaria en el 17-26% de los casos, dependiendo del medicamento utilizado 2
- Las crisis epilépticas pueden controlarse con un solo fármaco (monoterapia) en el 70% de los pacientes 5
El manejo oportuno y adecuado de las crisis epilépticas es fundamental para prevenir complicaciones neurológicas permanentes y mejorar la calidad de vida del paciente.