Dosis Inicial de Clonazepam
La dosis inicial recomendada de clonazepam es de 0,25 mg a 0,5 mg administrada por la noche. 1, 2
Consideraciones de dosificación según indicación
La dosificación de clonazepam varía según la condición que se esté tratando:
Para trastorno de conducta del sueño REM (RBD):
- Dosis inicial: 0,25-0,5 mg por la noche 1
- Rango usual: 0,5-2,0 mg administrados 30 minutos antes de acostarse 1
- La mayoría de los pacientes responden bien a dosis bajas (0,25-1,0 mg) 1
Para trastorno de pánico:
- Dosis inicial: 0,25 mg dos veces al día 2
- Dosis objetivo: 1 mg/día (puede aumentarse después de 3 días) 2
- Dosis máxima: 4 mg/día en casos que lo requieran 2
Para trastornos convulsivos:
- Dosis inicial para adultos: no debe exceder 1,5 mg/día dividido en tres dosis 2
- Incrementos: 0,5-1 mg cada 3 días hasta control de convulsiones 2
- Dosis máxima: 20 mg/día 2
Ajuste de dosis y consideraciones especiales
- El clonazepam tiene una vida media larga de 30-40 horas, con concentraciones plasmáticas máximas alcanzadas entre 1-4 horas después de la administración oral 3
- Para minimizar la somnolencia diurna, se recomienda administrar la dosis por la noche 2
- En pacientes ancianos: comenzar con dosis más bajas y observar cuidadosamente la respuesta 2
- En pacientes con insuficiencia hepática: considerar reducción de dosis debido a alteraciones en el metabolismo 3
Efectos secundarios a vigilar
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Somnolencia y sedación
- Ataxia y problemas de coordinación
- Alteraciones cognitivas y de memoria
- Hipotensión ortostática
Estos efectos tienden a estar relacionados con la dosis, ocurren al inicio del tratamiento y pueden disminuir con la administración crónica 4.
Precauciones importantes
- Evitar el uso concomitante con otros depresores del sistema nervioso central que puedan aumentar el riesgo de depresión respiratoria 3
- Vigilar la aparición de síntomas de abstinencia si se suspende abruptamente el tratamiento 5
- El clonazepam figura en la lista de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores según los Criterios de Beers de la Sociedad Americana de Geriatría 1
Algoritmo de ajuste de dosis
- Comenzar con 0,25 mg por la noche
- Evaluar respuesta y efectos secundarios después de 3-7 días
- Si la respuesta es insuficiente y no hay efectos secundarios significativos, aumentar a 0,5 mg
- Continuar aumentando la dosis en incrementos de 0,25-0,5 mg cada 3-7 días según sea necesario
- Una vez alcanzada la dosis efectiva, mantener y reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento
El tratamiento con clonazepam debe ser monitoreado regularmente y la dosis ajustada según la respuesta clínica y la aparición de efectos secundarios.