What is the management of neonatal purulent conjunctivitis?

Manejo de la Conjuntivitis Purulenta Neonatal

El tratamiento de la conjuntivitis purulenta neonatal requiere identificación del agente etiológico y administración de antibióticos sistémicos, especialmente para infecciones por gonococo y clamidia, que son las causas más graves y requieren tratamiento inmediato. 1

Evaluación Inicial

• Determinar tiempo de aparición:

  • 1-7 días después del nacimiento: sospechar infección gonocócica
  • 5-19 días después del nacimiento: sospechar infección por clamidia
  • Primera semana: considerar infección bacteriana común (Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, E. coli)

• Características clínicas importantes:

  • Edema palpebral marcado
  • Secreción purulenta abundante
  • Inyección conjuntival bulbar
  • Presencia de adenopatía preauricular
  • Buscar infiltrados o úlceras corneales (especialmente en infección gonocócica)

Diagnóstico

1. Toma de muestras para cultivo conjuntival y tinción de Gram antes de iniciar tratamiento
2. Cultivos adicionales de nasofaringe en casos sospechosos de clamidia (50% tienen infección asociada)
3. Considerar cultivos maternos (vaginal/cervical) para identificar la fuente

Protocolo de Tratamiento

1. Conjuntivitis Gonocócica

• Tratamiento sistémico obligatorio:

  • Ceftriaxona: dosis única intramuscular 1, 2
  • Lavado con solución salina para aliviar síntomas y reducir inflamación

• Seguimiento:

  • Visitas diarias hasta resolución completa
  • Evaluar posible afectación corneal
  • Descartar Neisseria meningitidis antes de concluir que es N. gonorrhoeae

2. Conjuntivitis por Clamidia

• Tratamiento sistémico obligatorio:

  • Eritromicina oral (50 mg/kg/día) durante 14 días 1, 3
  • No se recomienda tratamiento tópico adicional por falta de evidencia de beneficio

• Seguimiento:

  • Reevaluación después del tratamiento (tasa de fallo hasta 19%)
  • Cultivos de control de conjuntiva y nasofaringe

3. Conjuntivitis Bacteriana Común

• Tratamiento tópico:

  • Antibióticos de amplio espectro durante 5-7 días 2
  • Opciones:
    • Cloranfenicol gotas oftálmicas (respuesta favorable en 96.5% de casos) 4
    • Gentamicina 0.3% (1 gota cada 4 horas) en casos resistentes o infecciones por gram-negativos 2, 5
    • Eritromicina ungüento oftálmico para infecciones leves 2

• En casos resistentes:

  • Cambiar antibiótico según antibiograma
  • Considerar eritromicina oral si no hay respuesta a tratamiento tópico 4

Consideraciones Especiales

• Infecciones por MRSA:

  • Considerar vancomicina tópica según resultados de cultivo 1
  • Seguir patrones locales de resistencia

• Prematuros y bajo peso al nacer:

  • Mayor incidencia de conjuntivitis por gram-negativos (especialmente Serratia marcescens, E. coli y Pseudomonas) 5
  • Pueden requerir tratamiento más agresivo y monitorización más estrecha

Prevención de Transmisión

• Higiene adecuada de manos para personal sanitario y padres
• Evitar compartir toallas y paños entre recién nacidos
• Tratar a los contactos sexuales de madres con infección por gonococo o clamidia
• Considerar abuso sexual en niños con estas infecciones

Complicaciones Potenciales

• Infección corneal y cicatrización
• Perforación corneal (especialmente en infección gonocócica)
• Septicemia, artritis y meningitis (en infección gonocócica no tratada)
• Infección pulmonar asociada (en infección por clamidia)

La conjuntivitis purulenta neonatal es una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves que pueden afectar la visión y la salud general del recién nacido.