Dosis de Vancomicina para Neumonía
La dosis recomendada de vancomicina para neumonía es de 15-20 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas en adultos y 15 mg/kg/dosis IV cada 6 horas en niños, ajustando para mantener niveles valle de 15-20 μg/mL en infecciones graves. 1
Dosificación en Adultos
Neumonía por SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina):
- Dosis inicial: 15-20 mg/kg/dosis IV cada 8-12 horas basado en peso corporal real 1
- No exceder 2g por dosis 1
- En pacientes críticos: considerar dosis de carga de 25-30 mg/kg 1
- Objetivo terapéutico: niveles valle de 15-20 μg/mL 1, 2
Consideraciones importantes:
- Para neumonía grave, la dosis de 1g cada 12 horas es insuficiente para alcanzar niveles terapéuticos adecuados 3
- Un estudio demostró que solo el 7.4% de pacientes con neumonía asociada a ventilador alcanzaron niveles terapéuticos con dosificación intermitente convencional 4
- La infusión continua puede ser más efectiva para mantener niveles terapéuticos constantes 4, 5
Dosificación en Pediatría
Para niños con neumonía:
- Dosis estándar: 15 mg/kg/dosis IV cada 6 horas 1
- Para infecciones por SARM: 40-60 mg/kg/día dividido cada 6-8 horas 1
- Objetivo terapéutico: considerar niveles valle de 15-20 μg/mL para infecciones graves 1
Ajustes según función renal
- Pacientes con función renal normal: dosis completa según recomendaciones anteriores
- Pacientes con insuficiencia renal: ajustar según aclaramiento de creatinina 6
- La dosis diaria (mg) = aproximadamente 15 veces el filtrado glomerular en mL/min 6
- Monitorización de niveles valle obligatoria en pacientes con disfunción renal 1, 2
Monitorización terapéutica
- Obtener niveles valle en estado estacionario (antes de la 4ª o 5ª dosis) 1, 2
- No se recomienda monitorizar niveles pico 1
- Para neumonía, mantener niveles valle de 15-20 μg/mL 1, 2
- Considerar relación AUC/MIC >400 como objetivo farmacodinámico óptimo 1, 5
Situaciones especiales
- Pacientes obesos: calcular dosis con peso corporal real 2
- Pacientes críticos con SARM: considerar alternativas como linezolid (600 mg IV/PO cada 12h) si no hay respuesta clínica a vancomicina 1
- Pacientes en hemofiltración venovenosa continua: dosis de mantenimiento de 400-650 mg cada 12 horas 7
Errores comunes a evitar
- Subdosificación en neumonía grave (dosis de 1g/12h generalmente insuficiente) 3, 4
- Falta de monitorización de niveles valle en infecciones graves 1, 2
- No ajustar la dosis según función renal 2, 6
- Obtención incorrecta de niveles valle (deben tomarse justo antes de la siguiente dosis) 2
La elección de la dosis adecuada y la monitorización de niveles séricos son fundamentales para optimizar la eficacia y minimizar la toxicidad en el tratamiento de la neumonía con vancomicina.