Dosificación de Vancomicina en Pacientes en Diálisis
La dosis recomendada de vancomicina para pacientes en hemodiálisis consiste en una dosis de carga de 20-25 mg/kg seguida de dosis de mantenimiento de 500-1000 mg después de cada sesión de diálisis, ajustando según el peso del paciente para mantener niveles valle de 15-20 μg/mL.
Dosificación Inicial y de Mantenimiento
Dosis de Carga
- Administrar una dosis de carga basada en el peso real del paciente:
- 20-25 mg/kg de peso corporal real 1
- Esta dosis es necesaria para alcanzar rápidamente niveles terapéuticos
Dosis de Mantenimiento (según peso corporal)
- Pacientes <70 kg: 500 mg después de cada sesión de diálisis 2
- Pacientes 70-100 kg: 750 mg después de cada sesión de diálisis 2
- Pacientes >100 kg: 1000 mg después de cada sesión de diálisis 2
Monitorización de Niveles Séricos
- Obtener niveles valle justo antes de la siguiente sesión de diálisis 3
- Niveles valle objetivo: 15-20 μg/mL para infecciones graves 3, 4
- No es necesario monitorizar los niveles pico 3
- Primera medición de nivel valle: antes de la segunda o tercera sesión de diálisis tras iniciar el tratamiento 2
Consideraciones Especiales en Hemodiálisis
Momento de Administración
- Preferentemente administrar después de la sesión de diálisis para evitar la eliminación del fármaco 5
- Si se administra durante la última hora de la sesión de diálisis, aumentar la dosis en aproximadamente un 25% (por ejemplo, 1.4 g en lugar de 1 g) 5
Tipo de Membrana de Diálisis
- Las membranas de alto flujo eliminan más vancomicina que las de bajo flujo 6, 7
- Con membranas de alto flujo, la dosificación semanal única resulta en niveles subterapéuticos después de 5-7 días 7
Errores Comunes a Evitar
- Dosificación semanal única: Produce niveles subterapéuticos después de 5 días en pacientes con membranas de alto flujo 7
- Dosis fijas sin ajuste por peso: Pueden resultar en niveles subterapéuticos, especialmente en pacientes con peso >70 kg 2
- No monitorizar niveles valle: Esencial para asegurar concentraciones terapéuticas y evitar toxicidad 3
- Ignorar el tipo de membrana de diálisis: Las membranas de alto flujo requieren dosificación más frecuente 6, 7
Algoritmo de Dosificación
- Calcular dosis de carga: 20-25 mg/kg de peso real
- Determinar dosis de mantenimiento según peso:
- <70 kg: 500 mg post-diálisis
- 70-100 kg: 750 mg post-diálisis
100 kg: 1000 mg post-diálisis
- Administrar después de cada sesión de diálisis
- Medir nivel valle antes de la segunda sesión de diálisis
- Ajustar dosis según niveles:
- <15 μg/mL: Aumentar dosis en 250 mg
20 μg/mL: Disminuir dosis en 250 mg
- 15-20 μg/mL: Mantener dosis actual
Este régimen ha demostrado alcanzar niveles terapéuticos en aproximadamente el 86% de los pacientes 2, mejorando significativamente los resultados clínicos y minimizando el riesgo de toxicidad.