Causas más comunes del daño hepático
La enfermedad hepática alcohólica es la causa más común de daño hepático en los Estados Unidos, seguida por la hepatitis viral, la enfermedad hepática grasa no alcohólica y la toxicidad por medicamentos o hierbas medicinales. 1
Principales causas de daño hepático
1. Enfermedad hepática alcohólica (ALD)
- El consumo excesivo de alcohol es una causa predominante de daño hepático en muchos países
- El espectro incluye esteatosis simple, hepatitis alcohólica y cirrosis 1
- Factores de riesgo:
- Cantidad y patrón de consumo (el consumo de alcohol fuera de las comidas aumenta el riesgo 2.7 veces) 1
- Las mujeres son más susceptibles y pueden desarrollar enfermedad hepática con menor consumo 1
- Factores raciales/étnicos (tasas más altas en afroamericanos e hispanos) 1
- Malnutrición (aumenta la mortalidad hasta un 80% en casos severos) 1
2. Hepatitis viral
- Incluye hepatitis A, B, C, D y E 2
- La hepatitis C combinada con alcohol tiene un efecto sinérgico, aumentando el riesgo de cirrosis 30 veces 1
- Presenta con dolor en cuadrante superior derecho, fatiga e ictericia 3
- Diagnóstico mediante pruebas serológicas y detección de ácidos nucleicos 2
3. Enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD)
- Prevalencia del 20-30% en países desarrollados, aumentando al 70% en obesidad y 90% en diabetes 3
- Presenta con molestias leves a moderadas en cuadrante superior derecho 3
- Asociada con síndrome metabólico 3
4. Daño hepático inducido por medicamentos (DILI)
- Causado por medicamentos recetados, suplementos dietéticos y hierbas medicinales 1
- Puede presentarse con patrones hepatocelulares o colestásicos 1
- Requiere una evaluación exhaustiva para descartar otras causas 1
5. Obstrucción biliar
- Principalmente por cálculos en el conducto biliar común o tumores 1
- Presenta con dolor cólico en cuadrante superior derecho, a menudo irradiado a la espalda 3
- Puede acompañarse de fiebre e ictericia (tríada de Charcot) si se desarrolla colangitis 3
6. Causas menos comunes
- Sepsis/shock (22% de casos de ictericia de nueva aparición en EE.UU.) 1
- Hepatitis autoinmune 1
- Tumores hepáticos primarios o metastásicos 3
- Isquemia hepática 4
Diagnóstico diferencial
Pruebas de laboratorio
- Perfil hepático (ALT, AST, FA, GGT, bilirrubina) 3
- Relación AST/ALT >2 sugiere enfermedad hepática alcohólica (>3 es altamente sugestivo) 1
- Niveles de AST >500 UI/L o ALT >200 UI/L son poco comunes en hepatitis alcohólica y sugieren otra etiología 1
- Fraccionamiento de bilirrubina en directa (conjugada) e indirecta (no conjugada) 3
Estudios de imagen
- Ecografía como modalidad de primera línea (sensibilidad 84.8%, especificidad 93.6% para depósito moderado a severo de grasa) 3
- TC o RM como segunda línea cuando la ecografía no es concluyente 3
Biopsia hepática
- Estándar de oro para diagnosticar patologías hepáticas específicas 3
- No se recomienda de rutina, pero puede ser necesaria cuando el diagnóstico sigue siendo incierto 3
Consideraciones especiales
- En pacientes con sospecha de daño hepático inducido por inmunoterapia (ILICI), los anticuerpos autoinmunes suelen estar ausentes, a diferencia de la hepatitis autoinmune idiopática 1
- La combinación de hepatitis C y alcohol tiene un efecto sinérgico, acelerando la progresión de la enfermedad hepática 1
- Los factores genéticos predisponen tanto al alcoholismo como a la enfermedad hepática alcohólica 1
El diagnóstico preciso de la causa del daño hepático es fundamental para implementar un tratamiento adecuado y prevenir la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular.