Fiebre Postoperatoria y su Relación con Infecciones
La fiebre que aparece después de las 48 horas postoperatorias tiene mayor probabilidad de representar una infección, mientras que la fiebre en las primeras 48 horas generalmente es de origen no infeccioso. 1
Evaluación de la Fiebre Postoperatoria Según el Tiempo de Aparición
Fiebre en las primeras 48 horas:
- Generalmente de origen no infeccioso, relacionada con la respuesta inflamatoria normal a la cirugía 1, 2
- No requiere evaluación exhaustiva ni tratamiento antibiótico empírico 3
- Excepciones raras que pueden causar fiebre temprana:
- Infecciones por Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A)
- Infecciones por Clostridium
- Síndrome de shock tóxico estafilocócico 1
Fiebre después de 48-72 horas:
- Mayor probabilidad de origen infeccioso 1
- Requiere inspección cuidadosa de la herida quirúrgica 1
- A las 96 horas postoperatorias, la fiebre es muy probablemente de origen infeccioso 1
Fiebre después de 96 horas:
- Alta probabilidad de infección 1, 2
- Requiere evaluación más completa y posible tratamiento antibiótico 1
Protocolo de Evaluación Según el Momento de Aparición de la Fiebre
Primeras 48 horas:
- Observación sin estudios extensos
- Inspección diaria de la herida quirúrgica
- No se recomienda cultivo de la herida sin signos clínicos de infección
- No se recomienda iniciar antibióticos empíricos
Entre 48-96 horas:
- Inspección minuciosa de la herida quirúrgica
- Evaluación dirigida según síntomas específicos
- Considerar infección del sitio quirúrgico u otras fuentes de infección
Después de 96 horas:
- Evaluación completa para identificar la fuente de infección
- Considerar cultivos y estudios de imagen según la presentación clínica
Criterios para Iniciar Antibióticos
- Temperatura ≥38.5°C o frecuencia cardíaca ≥110 latidos/minuto 1
- Eritema que se extiende más de 5 cm desde los bordes de la herida 1
- Signos clínicos de infección en la herida (drenaje purulento, dolor, inflamación) 1
Consideraciones Especiales
- La atelectasia pulmonar frecuentemente se considera causa de fiebre postoperatoria, pero debe ser un diagnóstico de exclusión 1
- Las infecciones urinarias son comunes en el postoperatorio, especialmente en pacientes con catéteres urinarios por tiempo prolongado 1
- Las infecciones de la herida quirúrgica raramente ocurren en los primeros días postoperatorios, excepto las causadas por estreptococos del grupo A o Clostridium 1
Errores Comunes a Evitar
- Realizar estudios excesivos en las primeras 48 horas, lo que resulta en gastos innecesarios 1, 2
- Iniciar antibióticos empíricos para fiebres tempranas sin evidencia de infección 3, 4
- No inspeccionar diariamente la herida quirúrgica 1
- Atribuir automáticamente la fiebre a atelectasia sin descartar otras causas 2
La evaluación de la fiebre postoperatoria debe ser sistemática y basada en el tiempo de aparición, lo que permite un manejo más eficiente y adecuado para identificar las causas infecciosas que requieren tratamiento.