Explicación de la miosis en uveítis
La miosis en uveítis se produce principalmente por la inflamación del iris y el cuerpo ciliar, lo que provoca una contracción refleja del esfínter pupilar como respuesta al proceso inflamatorio.
Mecanismos fisiopatológicos de la miosis en uveítis
La miosis (contracción pupilar) en la uveítis ocurre por varios mecanismos interrelacionados:
Respuesta inflamatoria directa:
- La inflamación del tracto uveal, especialmente del iris y cuerpo ciliar, estimula directamente la contracción del músculo esfínter del iris 1
- Los mediadores inflamatorios liberados durante la uveítis actúan sobre el músculo liso del iris
Alteración de la barrera hemato-acuosa:
- La inflamación rompe la barrera hemato-acuosa, permitiendo el paso de proteínas y células inflamatorias al humor acuoso 1
- Este fenómeno se manifiesta clínicamente como "flare" acuoso (efecto Tyndall)
Espasmo ciliar reflejo:
- El dolor y la irritación ocular desencadenan un espasmo reflejo del músculo ciliar
- Este espasmo se acompaña de contracción del esfínter pupilar como parte de la respuesta refleja
Alteración del equilibrio neurovegetativo:
- La inflamación favorece el predominio del sistema parasimpático sobre el simpático en el control de la pupila
- La estimulación parasimpática produce miosis como respuesta protectora
Signos clínicos asociados
La miosis en uveítis suele presentarse junto con otros signos clínicos característicos:
- Hiperemia conjuntival
- Dolor ocular
- Fotofobia
- Disminución de la presión intraocular
- Visión borrosa
- Edema corneal
- Precipitados queráticos
- Hipopión en casos severos 1
Importancia clínica de la miosis
La miosis en uveítis tiene relevancia clínica por varias razones:
- Signo diagnóstico: Es uno de los signos cardinales de uveítis anterior 1
- Mecanismo protector: Limita la entrada de luz en un ojo inflamado y doloroso
- Complicación potencial: Puede favorecer la formación de sinequias (adherencias) entre el iris y el cristalino si no se trata adecuadamente
- Indicador de respuesta: La persistencia de miosis puede indicar inflamación activa a pesar del tratamiento
Consideraciones terapéuticas
El manejo de la miosis en uveítis incluye:
Tratamiento con midriáticos/ciclopléjicos para:
- Prevenir la formación de sinequias
- Aliviar el dolor por espasmo ciliar
- Romper sinequias ya formadas
- Estabilizar la barrera hemato-acuosa 1
Control de la inflamación con:
- Corticosteroides tópicos (primera línea en uveítis anterior)
- Terapia sistémica inmunomoduladora en casos refractarios o severos 1
Precauciones y consideraciones especiales
- La miosis persistente puede favorecer la formación de sinequias posteriores
- La dilatación farmacológica es esencial en el manejo de la uveítis anterior
- La miosis puede dificultar la exploración del fondo de ojo, complicando la evaluación de posible afectación posterior
- En uveítis crónica, la miosis puede asociarse con atrofia del iris y alteraciones pupilares permanentes
La miosis en uveítis representa un signo clínico fundamental que refleja el proceso inflamatorio subyacente y requiere atención específica como parte del manejo integral de esta patología ocular.