¿Por qué se le pide valoración a neumología por un tumor o derrame?
La valoración por neumología es fundamental en pacientes con tumores o derrames pleurales para identificar la causa subyacente, establecer el diagnóstico definitivo y determinar el tratamiento más adecuado para mejorar la supervivencia y calidad de vida del paciente.
Evaluación de tumores pulmonares o endobronquiales
Diagnóstico y estadificación
- La broncoscopia es esencial para identificar lesiones endobronquiales y obtener muestras para diagnóstico histológico o citológico 1
- Los resultados de la broncoscopia, incluyendo histología o citología, deben estar disponibles en un plazo máximo de dos semanas 1
- La confirmación histológica o citológica está asociada con una mayor tasa de tratamiento oncológico específico y debe buscarse a menos que un neumólogo considere explícitamente que no es apropiado 1
Manejo de obstrucciones de vía aérea central
- En pacientes con obstrucción de vía aérea central por tumor, el neumólogo puede realizar procedimientos intervencionistas que mejoran significativamente la supervivencia y calidad de vida 1
- Los procedimientos endoscópicos terapéuticos incluyen:
- Resección con láser (Nd:YAG)
- Electrocauterio
- Coagulación con argón plasma
- Colocación de stents endobronquiales 1
- Estos procedimientos han demostrado ser más del 60% exitosos en liberar a los pacientes de ventilación mecánica cuando presentan obstrucción de vía aérea central asociada a malignidad 2
Algoritmo de manejo para obstrucción maligna de vía aérea central
- Evaluar la urgencia de la situación y tratamientos previos
- En obstrucciones de alto grado a nivel de tráquea, carina principal o ambos bronquios principales, realizar tratamiento endoscópico de emergencia
- Seleccionar la técnica según el tipo de lesión:
- Lesiones endobronquiales: láser, electrocauterio o crioterapia
- Lesiones extrínsecas: braquiterapia o stents
- Lesiones mixtas: combinación de técnicas 1
Evaluación de derrames pleurales
Diagnóstico
- La toracocentesis diagnóstica es el primer paso para evaluar un derrame pleural de origen desconocido
- Si la toracocentesis no es diagnóstica, la toracoscopia es recomendada por su alto rendimiento diagnóstico (>80%) 1
- La broncoscopia tiene bajo rendimiento diagnóstico en pacientes con derrames pleurales no diagnosticados y no debe realizarse de rutina, excepto cuando se sospechan lesiones endobronquiales por hemoptisis, atelectasia o grandes derrames sin desplazamiento mediastínico contralateral 1
Manejo terapéutico
- En pacientes con derrame pleural maligno (DPM) sintomático recurrente con pulmón reexpandible, se recomiendan catéteres pleurales tunelizados o pleurodesis química 1
- En pacientes con DPM sintomático recurrente con atrapamiento pulmonar, se recomiendan catéteres tunelizados para alivio sintomático y mejora de la calidad de vida 1
- En pacientes con sospecha de DPM en quienes no se confirma enfermedad en estadio IV, se recomienda toracoscopia en lugar de catéter tunelizado por su beneficio diagnóstico y terapéutico 1
Situaciones especiales
Hemoptisis
- En todos los pacientes con cáncer de pulmón y hemoptisis de gran volumen, se recomienda asegurar la vía aérea con tubo endotraqueal de luz única y realizar broncoscopia para identificar la fuente del sangrado 1
- Para lesiones centrales visibles, se recomiendan opciones de manejo endobronquial como coagulación con argón plasma, láser Nd:YAG y electrocauterio 1
- Para lesiones distales o parenquimatosas, se recomienda radioterapia externa 1
Fístulas traqueoesofágicas
- En pacientes con fístulas traqueoesofágicas, se recomienda la colocación de stents dobles (esófago y vía aérea) o stent esofágico con stents metálicos autoexpandibles 1
- Cuando se planea colocar un stent esofágico primario, debe considerarse el compromiso de la vía aérea antes de colocarlo. Si existe preocupación, debe colocarse un stent en la vía aérea antes del stent esofágico 1
Consideraciones adicionales
- La valoración por neumología permite una evaluación integral de la función pulmonar antes de procedimientos quirúrgicos o terapias oncológicas 1
- El neumólogo puede identificar y manejar complicaciones pulmonares del cáncer y sus tratamientos, como neumonitis por radiación o inmunoterapia 1
- La colaboración multidisciplinaria entre neumólogos, cirujanos y oncólogos es fundamental para establecer patrones de trabajo explícitos y minimizar retrasos en el tratamiento 1
En resumen, la valoración por neumología en pacientes con tumores o derrames es crucial para el diagnóstico preciso, el manejo de complicaciones respiratorias y la implementación de intervenciones terapéuticas que mejoren la supervivencia y calidad de vida del paciente.