What is the treatment for sinus bradycardia?

Tratamiento de la Bradicardia Sinusal

El tratamiento de la bradicardia sinusal debe comenzar con la identificación y corrección de causas reversibles antes de considerar intervenciones farmacológicas o implantación de marcapasos permanente. 1

Evaluación y manejo inicial

Causas reversibles a identificar y tratar:

• Medicamentos: Beta-bloqueantes, bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos, digoxina, antiarrítmicos 1
• Alteraciones metabólicas: Hipotiroidismo, hiperpotasemia, hipopotasemia 1
• Otras condiciones:
  • Isquemia miocárdica aguda
  • Hipertensión intracraneal
  • Hipotermia severa
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Infecciones 2

Algoritmo de tratamiento:

1. Paciente asintomático con bradicardia sinusal:

   • No requiere tratamiento agudo
   • Evaluar causas reversibles
   • Monitorización según sea necesario

2. Paciente sintomático con bradicardia sinusal:

   • Evaluar y tratar causas reversibles inmediatamente
   • Si hay compromiso hemodinámico, proceder con tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico agudo

Para pacientes con síntomas o compromiso hemodinámico:

1. Atropina:

   • Dosis: 0.5-1 mg IV (puede repetirse cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg) 1
   • Mecanismo: Bloquea receptores muscarínicos de acetilcolina, aumentando la conducción sinoauricular y la automaticidad del nodo sinusal 3
   • Precaución: No usar en pacientes con trasplante cardíaco sin evidencia de reinervación autonómica 1

2. Agentes beta-adrenérgicos (si hay baja probabilidad de isquemia coronaria):

   • Isoproterenol: 20-60 mcg IV en bolo seguido de 10-20 mcg, o infusión de 1-20 mcg/min 1
   • Dopamina: 5-20 mcg/kg/min IV, comenzando con 5 mcg/kg/min y aumentando 5 mcg/kg/min cada 2 minutos 1
   • Epinefrina: 2-10 mcg/min IV o 0.1-0.5 mcg/kg/min IV titulada según efecto deseado 1
   • Dobutamina: Considerar en casos seleccionados 1

Tratamiento a largo plazo

Marcapasos permanente:

Indicaciones para marcapasos permanente:

1. Bradicardia sinusal sintomática cuando:

   • Las causas reversibles han sido excluidas o tratadas
   • Los síntomas correlacionan claramente con la bradicardia 1

2. Bradicardia sinusal sintomática como consecuencia de tratamiento médico necesario sin alternativa 1

3. Síndrome de taquicardia-bradicardia con síntomas atribuibles a la bradicardia 1

4. Incompetencia cronotrópica sintomática (se recomienda marcapasos con programación de respuesta a la frecuencia) 1

Terapia farmacológica alternativa:

• Teofilina oral: Puede considerarse en pacientes con síntomas atribuibles a disfunción del nodo sinusal para aumentar la frecuencia cardíaca y mejorar los síntomas 1
• Esta opción puede ayudar a determinar los efectos potenciales de un marcapasos permanente 1

Consideraciones especiales

• La bradicardia nocturna asintomática generalmente es fisiológica y no requiere tratamiento 1
• La correlación entre síntomas y bradicardia es el "estándar de oro" para el diagnóstico y justifica la intervención 1
• Los pacientes con síndrome de taquicardia-bradicardia pueden experimentar mejoría de la función del nodo sinusal después del tratamiento dirigido a mantener el ritmo sinusal 1, 4
• Las interacciones medicamentosas pueden causar bradicardia sinusal sintomática (ej. talidomida y beta-bloqueantes) 5

Advertencias y precauciones

• La atropina puede causar efectos adversos significativos, especialmente con dosis iniciales altas (≥1.0 mg) o dosis acumulativas superiores a 2.5 mg en 2.5 horas 6
• Los efectos adversos de la atropina incluyen taquicardia sinusal sostenida, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y psicosis tóxica 6
• Los marcapasos temporales pueden ser necesarios como puente hasta la restauración espontánea de la función del nodo sinusal o hasta la implantación de un marcapasos permanente 7