Uso de la Emulsión Lipídica en Intoxicación por Betabloqueadores
La emulsión lipídica intravenosa no está recomendada como tratamiento para la intoxicación por betabloqueadores ya que no ha demostrado beneficio clínico significativo según las guías más recientes de la American Heart Association 1.
Mecanismo de acción propuesto
La emulsión lipídica intravenosa (ILE) fue inicialmente propuesta como antídoto para toxicidad por medicamentos lipofílicos, basándose en varios mecanismos teóricos:
- Creación de un "sumidero lipídico" que secuestra el fármaco lipofílico en la fase lipídica del plasma
- Posible efecto inotrópico directo
- Efecto vasoconstrictor
- Efectos cardioprotectores
Estado actual de la evidencia
Las guías de la American Heart Association de 2023 clasifican el uso de emulsión lipídica para intoxicación por betabloqueadores como Clase 3 (sin beneficio) con nivel de evidencia C-LD 1. Esto representa un cambio significativo respecto a las guías anteriores donde se mencionaba como posible terapia.
En las guías de 2010, se mencionaba que existían reportes de casos humanos que sugerían posible beneficio de la emulsión lipídica para intoxicación por betabloqueadores 1, pero la evidencia acumulada desde entonces no ha respaldado su uso.
Tratamientos recomendados para intoxicación por betabloqueadores
Las terapias que sí están recomendadas para la intoxicación por betabloqueadores con hipotensión o shock incluyen:
- Insulina en dosis altas (Recomendación Clase 1, Nivel B-NR): 1 U/kg en bolo seguido de infusión de 1 U/kg/hora 1
- Vasopresores (Recomendación Clase 1, Nivel C-LD) 1
- Glucagón (Recomendación Clase 2a, Nivel C-LD): en bolo seguido de infusión continua 1
- Soporte vital extracorpóreo como ECMO para shock cardiogénico refractario (Recomendación Clase 2a, Nivel C-LD) 1
Uso en poblaciones específicas
Aunque no se recomienda para betabloqueadores, la emulsión lipídica sí tiene un papel en otras intoxicaciones:
- Anestésicos locales: Puede ser razonable administrar emulsión lipídica para toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST), particularmente con bupivacaína (Recomendación Clase 2b) 1
Consideraciones importantes
- A pesar de reportes de casos aislados que sugieren beneficio 2, 3, 4, los estudios más rigurosos y las guías actuales no respaldan el uso rutinario de emulsión lipídica en intoxicación por betabloqueadores
- Las guías pediátricas mencionan que se han reportado casos de uso de emulsión lipídica en toxicidad por betabloqueadores en niños, pero advierten que no está basado en ensayos bien diseñados 1
- El tratamiento debe enfocarse en las terapias con mayor evidencia de beneficio, como la insulina en dosis altas
Conclusión
La evidencia actual no respalda el uso de emulsión lipídica intravenosa para el tratamiento de intoxicación por betabloqueadores. Las terapias de primera línea deben incluir insulina en dosis altas, vasopresores y glucagón, con consideración de ECMO en casos refractarios.