Why are topical ophthalmic antibiotics used to treat a chalazion?

Uso de Antibióticos Oftálmicos Tópicos en el Chalazion

Los antibióticos oftálmicos tópicos en el chalazion no tienen una justificación terapéutica directa contra el chalazion mismo, ya que este es un proceso no inflamatorio de retención de secreciones de las glándulas de Meibomio, pero pueden ser útiles para tratar la blefaritis asociada y prevenir infecciones secundarias. 1

Fundamento para el uso de antibióticos tópicos

• El chalazion es una condición no infecciosa que resulta de la obstrucción de las glándulas sebáceas (Meibomio o Zeis) en el párpado 1
• Los antibióticos tópicos se utilizan principalmente por las siguientes razones:

1. Tratamiento de blefaritis coexistente

• La blefaritis (inflamación del borde palpebral) frecuentemente coexiste con el chalazion
• Los antibióticos tópicos han demostrado:
  • Proporcionar alivio sintomático
  • Disminuir efectivamente las bacterias del margen palpebral en casos de blefaritis anterior 2
  • Reducir algunos signos y síntomas de blefaritis 2

2. Prevención de infección secundaria

• El chalazion puede complicarse con una infección bacteriana secundaria
• Los antibióticos tópicos pueden prevenir esta complicación, especialmente después de procedimientos como la expresión de las glándulas de Meibomio 3

3. Manejo de infecciones estafilocócicas

• Staphylococcus aureus y S. epidermidis son bacterias comúnmente asociadas con blefaritis y pueden contribuir a la formación de chalazion 4
• Los antibióticos tópicos pueden reducir la carga bacteriana y la producción de lipasas por estas bacterias 2

Antibióticos recomendados y aplicación

• Pomadas antibióticas tópicas como bacitracina o eritromicina pueden ser aplicadas en los márgenes palpebrales una o más veces al día o al acostarse durante algunas semanas 2
• Tobramicina/dexametasona en suspensión oftálmica ha mostrado eficacia clínica en estudios no controlados para reducir signos y síntomas de blefaritis 2
• Loteprednol etabonato 0.5%/tobramicina 0.3% puede mejorar la blefaroconjuntivitis en adultos con menor riesgo de aumento de presión intraocular 2

Consideraciones importantes

• El tratamiento primario del chalazion sigue siendo las compresas calientes, la higiene palpebral y el masaje 3, 5
• Los estudios muestran que las compresas calientes solas o en combinación con tobramicina o tobramicina/dexametasona tienen tasas similares de resolución completa (alrededor del 18-21%) 5
• Para chalaziones que persisten más de 2 meses, considerar terapias más invasivas como la incisión y curetaje o inyecciones de esteroides, ya que las lesiones más antiguas tienen menos probabilidad de resolverse con terapias conservadoras 5
• El tratamiento antibiótico puede repetirse de forma intermitente usando diferentes tipos de medicamentos con diferentes mecanismos de acción para prevenir el desarrollo de organismos resistentes 2

Algoritmo de tratamiento para el chalazion

1. Primera línea: Compresas calientes (10-15 minutos, 3-4 veces al día) + higiene palpebral + masaje suave
2. Segunda línea: Añadir antibiótico tópico (pomada de bacitracina o eritromicina) si hay signos de blefaritis o riesgo de infección secundaria
3. Tercera línea: Considerar combinación de antibiótico/esteroide tópico para casos moderados a severos
4. Cuarta línea: Para chalaziones persistentes (>2 meses) o grandes, considerar inyección de esteroides intralesional o incisión y curetaje

La frecuencia y duración del tratamiento antibiótico debe guiarse por la severidad de la blefaritis asociada y la respuesta al tratamiento 2.