Tratamiento de la Escabiosis
El tratamiento de primera línea para la escabiosis es la permetrina al 5% en crema aplicada en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo y lavada después de 8-14 horas, o ivermectina oral 200 μg/kg repetida en 2 semanas. 1
Opciones de tratamiento
Tratamiento de primera línea:
Permetrina al 5% en crema:
Ivermectina oral:
- Dosis: 200 μg/kg
- Administrar con alimentos para aumentar la biodisponibilidad
- Repetir la dosis 14 días después de la primera dosis
- Tiene actividad ovicida limitada 1
Tratamiento alternativo (solo si no se toleran o fallan los tratamientos de primera línea):
Lindano al 1%:
- 30 g de crema aplicada en capa fina en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo
- Lavar completamente después de 8 horas
- Precaución: puede causar toxicidad, incluyendo convulsiones y anemia aplásica 1
- Contraindicado en:
- Personas con dermatitis extensa
- Niños menores de 10 años
- Mujeres embarazadas o lactantes 1
Azufre al 6% en ungüento:
- Aplicar en capa fina en todas las áreas durante 3 noches consecutivas 1
- Lavar las aplicaciones previas antes de aplicar nuevamente
Consideraciones especiales
Escabiosis costrosa (Noruega)
Para casos severos o escabiosis costrosa, se recomienda terapia combinada 2:
- Ivermectina oral 200 μg/kg en los días 1,2,8,9 y 15
- Permetrina al 5% aplicada diariamente durante 7 días, luego dos veces por semana hasta la curación
- Para casos severos, dosis adicionales de ivermectina en los días 22 y 29 2
Embarazo y lactancia
- Las mujeres embarazadas y lactantes deben ser tratadas con permetrina 1
- La ivermectina se clasifica como "datos humanos sugieren bajo riesgo" en el embarazo y probablemente compatible con la lactancia 1
Infección por VIH
- Las personas con escabiosis e infección por VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellas sin VIH 1
Manejo adicional importante
Descontaminación ambiental
- La ropa de cama y la vestimenta deben ser descontaminadas:
- Lavar a máquina y secar usando el ciclo caliente
- Limpiar en seco
- O retirar del contacto corporal durante al menos 72 horas 1
- No es necesaria la fumigación de áreas habitables 1
Manejo de contactos
- Tanto los contactos sexuales como los contactos personales cercanos o del hogar durante el mes anterior deben ser examinados y tratados 1
Seguimiento
- El prurito puede persistir hasta 2 semanas después del tratamiento 1
- Si los síntomas persisten más de 2 semanas, considerar:
- Fallo del tratamiento (resistencia o aplicación incorrecta)
- Reinfestación
- Reacción cruzada con otros ácaros domésticos 1
- Algunos expertos recomiendan retratamiento después de 1 semana si persisten los síntomas 1
Consideraciones sobre nuevos hallazgos
Estudios recientes sugieren una posible disminución en la eficacia de la permetrina, con tasas de curación del 27% para permetrina versus 87% para benzoato de bencilo 3. Otro estudio encontró que el ungüento de azufre al 10% fue significativamente más efectivo que la crema de permetrina al 5% 4, lo que podría indicar una creciente resistencia a la permetrina.
Advertencias y efectos adversos
- La permetrina puede exacerbar temporalmente el prurito, edema y eritema 5
- Aproximadamente el 75% de los pacientes tratados con permetrina que continúan manifestando prurito a las 2 semanas experimentan su cese a las 4 semanas 5
- La permetrina puede ser levemente irritante para los ojos; evitar el contacto 5