Fisiopatología, Presiones y Pilares del Manejo de PCR (Paro Cardiorrespiratorio)
Fisiopatología del Paro Cardiorrespiratorio
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una emergencia médica que requiere intervención inmediata y resucitación cardiopulmonar de alta calidad para maximizar la supervivencia y minimizar el daño neurológico.
La fisiopatología del PCR se caracteriza por:
- Fase eléctrica (0-4 minutos): Cese de actividad eléctrica cardíaca efectiva, manifestándose como fibrilación ventricular, asistolia o actividad eléctrica sin pulso
- Fase circulatoria (4-10 minutos): Ausencia de flujo sanguíneo que provoca hipoxia tisular
- Fase metabólica (>10 minutos): Daño celular irreversible por isquemia, acidosis metabólica severa y liberación de mediadores inflamatorios
Durante el PCR se produce:
- Hipoxemia tisular progresiva
- Acidosis metabólica severa
- Aumento de radicales libres
- Daño por reperfusión tras el retorno de la circulación espontánea (RCE)
Manejo de Presiones durante la Resucitación
El manejo adecuado de presiones durante la RCP es fundamental:
Compresiones torácicas:
- Profundidad: 5-6 cm en adultos
- Frecuencia: 100-120 compresiones/minuto
- Permitir reexpansión torácica completa entre compresiones
- Minimizar interrupciones (<10 segundos)
Ventilación:
- Presión de ventilación adecuada para elevar el tórax visiblemente
- Evitar hiperventilación (10 respiraciones/minuto)
- Relación compresión-ventilación 30:2 (sin vía aérea avanzada)
- Con vía aérea avanzada: ventilación asincrónica (1 respiración cada 6 segundos)
Presión arterial post-RCE:
- Mantener presión arterial media (PAM) >65 mmHg
- Evitar hipotensión que comprometa la perfusión cerebral
- Considerar vasopresores si es necesario
Pilares del Manejo del PCR
1. Reconocimiento Temprano y Activación del Sistema de Emergencia
- Identificación inmediata de ausencia de respuesta y respiración anormal
- Activación inmediata del sistema de emergencias
2. RCP de Alta Calidad
- Iniciar compresiones torácicas inmediatamente
- Mantener relación compresión-ventilación adecuada
- Minimizar interrupciones en las compresiones
- Rotación de reanimadores cada 2 minutos para evitar fatiga
3. Desfibrilación Precoz
- Aplicar desfibrilador lo antes posible
- En ritmos desfibrilables (FV/TV sin pulso): descarga de 120-200J (bifásico) o 360J (monofásico)
- Reanudar inmediatamente las compresiones tras la descarga
4. Manejo Avanzado de la Vía Aérea
- Considerar vía aérea avanzada (intubación orotraqueal o dispositivos supraglóticos)
- Confirmar posición correcta con capnografía
- Mantener ventilación controlada sin interrumpir compresiones
5. Terapia Farmacológica
- Adrenalina: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos
- Amiodarona: 300 mg IV/IO en ritmos desfibrilables refractarios, seguido de 150 mg
- Considerar bicarbonato sólo en acidosis metabólica severa documentada
6. Identificación y Tratamiento de Causas Reversibles (4H-4T)
- Hipoxia
- Hipovolemia
- Hipotermia
- Hipo/hiperpotasemia y trastornos metabólicos
- Taponamiento cardíaco
- Trombosis (coronaria o pulmonar)
- Tóxicos
- Neumotórax a tensión
7. Cuidados Post-Resucitación
- Control de temperatura (33-36°C durante 24h)
- Optimización hemodinámica
- Ventilación protectora pulmonar
- Evaluación neurológica seriada
- Prevención de daño orgánico secundario
Consideraciones Especiales
- La monitorización continua con capnografía permite evaluar la calidad de las compresiones (ETCO₂ >10 mmHg indica RCP efectiva)
- El uso de dispositivos mecánicos de compresión puede considerarse en situaciones específicas
- La ecografía durante la RCP puede ayudar a identificar causas potencialmente reversibles
El éxito en el manejo del PCR depende de una respuesta rápida, coordinada y de alta calidad, siguiendo los protocolos establecidos y adaptándose a las necesidades específicas de cada situación.