Reacciones alérgicas tardías a vancomicina y cefepime
Sí, tanto la vancomicina como el cefepime pueden producir reacciones alérgicas tardías, incluyendo erupciones cutáneas (rash), que pueden aparecer hasta 11 días después de iniciar el tratamiento. 1
Tipos de reacciones alérgicas a antibióticos
Las reacciones alérgicas a los antibióticos se pueden clasificar en dos categorías principales:
Reacciones inmediatas (tipo I):
- Aparecen dentro de 1 hora después de la administración
- Mediadas por IgE
- Incluyen anafilaxia, urticaria, angioedema
Reacciones tardías (tipo IV):
- Aparecen después de 1 hora y hasta varios días después de la administración
- Mediadas por células T
- Incluyen erupciones maculopapulares, exantemas, y en casos severos, reacciones cutáneas adversas graves (SCAR)
Reacciones tardías específicas a cefepime
El cefepime, como cefalosporina, puede causar reacciones alérgicas tardías que incluyen:
- Erupciones cutáneas (rash) en aproximadamente 1.1% de los pacientes 2
- En dosis más altas (2g cada 8 horas), la incidencia de erupciones aumenta hasta 4% 2
- Pueden aparecer días después de iniciar el tratamiento, incluso hasta 11 días después
La ficha técnica del cefepime menciona específicamente reacciones adversas cutáneas como:
- Eritema
- Prurito
- Urticaria
- Y en casos raros pero graves: síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme y necrólisis epidérmica tóxica 2
Reacciones tardías específicas a vancomicina
La vancomicina puede causar diversas reacciones de hipersensibilidad, incluyendo:
- Erupciones maculopapulares tardías 3, 4
- Síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms), una reacción tardía grave que puede aparecer entre 12 días y 4 semanas después de iniciar el tratamiento 5
- Erupciones cutáneas que pueden extenderse progresivamente con la continuación del tratamiento 3
Manejo de pacientes con sospecha de alergia a estos antibióticos
Según las guías de manejo de alergias a antibióticos 1:
Para reacciones tardías no graves a cefalosporinas (como cefepime):
- Evitar la cefalosporina causante
- Evitar cefalosporinas con cadenas laterales similares
- Se pueden usar otros antibióticos beta-lactámicos
Para reacciones tardías no graves a vancomicina:
- Suspender la vancomicina
- Considerar alternativas terapéuticas
- Tratar sintomáticamente la reacción (antihistamínicos, corticosteroides si es necesario)
Puntos importantes a considerar
- Las reacciones tardías pueden ser difíciles de atribuir a un medicamento específico, especialmente cuando el paciente recibe múltiples antibióticos
- La recurrencia de eosinofilia periférica puede ser un marcador de recaída de la enfermedad en casos de DRESS 5
- En pacientes con reacciones tardías graves previas (como SCAR), todos los antibióticos beta-lactámicos deben evitarse 1
- La documentación adecuada de estas reacciones es crucial para el manejo futuro del paciente
Conclusión clínica
Ante la aparición de una erupción cutánea a los 11 días de tratamiento con vancomicina y cefepime, se debe considerar una reacción alérgica tardía a cualquiera de estos antibióticos o a ambos. Es recomendable suspender los medicamentos sospechosos, proporcionar tratamiento sintomático y considerar alternativas terapéuticas según la sensibilidad del patógeno y la gravedad de la infección.