Tratamiento del Accidente Isquémico Transitorio (AIT)
El tratamiento del accidente isquémico transitorio requiere terapia antiagregante inmediata, con preferencia por clopidogrel o la combinación de aspirina y dipiridamol de liberación prolongada sobre la aspirina sola, junto con el manejo de factores de riesgo cardiovascular.
Tratamiento antitrombótico según etiología
AIT no cardioembólico
Terapia antiagregante inmediata:
- Iniciar aspirina 160-325 mg dentro de las primeras 48 horas 1
- Opciones de mantenimiento a largo plazo (preferir una de estas opciones sobre aspirina sola) 1:
- Clopidogrel 75 mg/día
- Aspirina (75-100 mg/día) + dipiridamol de liberación prolongada (200 mg dos veces al día)
- Aspirina 75-100 mg/día
- Cilostazol 100 mg dos veces al día
Para pacientes que presentaron AIT mientras tomaban aspirina:
- Cambiar a clopidogrel 75 mg/día o
- Cambiar a aspirina (25 mg) + dipiridamol de liberación prolongada (200 mg) dos veces al día 1
AIT cardioembólico
Con fibrilación auricular (FA):
Con prótesis valvular cardíaca:
- Anticoagulación oral + aspirina (81 mg/día) o dipiridamol 1
Con prolapso de válvula mitral:
- Terapia antiagregante plaquetaria 1
Manejo de factores de riesgo cardiovascular
Hipertensión arterial
- Iniciar tratamiento antihipertensivo para alcanzar cifras <140/90 mmHg o <130/80 mmHg en diabéticos 1
- Preferir inhibidores de la ECA solos o en combinación con diuréticos, o antagonistas de los receptores de angiotensina 1
Dislipidemia
Diabetes
- Control de glucemia con niveles de glucosa en ayunas <126 mg/dl (7 mmol/L) 1
- Manejo con dieta, ejercicio regular y medicación hipoglucemiante según necesidad 1
Estilo de vida
- Cesación tabáquica
- Reducción de peso en pacientes con IMC >25
- Actividad física regular (al menos 10 minutos de ejercicio 3-4 veces por semana)
- Reducción del consumo de sal 1
Evaluación diagnóstica urgente
- Los pacientes con AIT deben recibir una evaluación diagnóstica rápida (dentro de 24-48 horas) 1
- Estudios recomendados:
- Neuroimagen cerebral (TC o RM)
- Electrocardiograma
- Ultrasonido Doppler carotídeo
- Análisis de sangre (hemograma completo, electrolitos, creatinina, glucosa y lípidos) 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes con AIT y estenosis carotídea sintomática significativa deben ser evaluados para endarterectomía carotídea 1
- Los pacientes con AIT y angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q deben recibir tratamiento combinado con clopidogrel 75 mg y aspirina 75-100 mg 1
Advertencias importantes
- El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT es más alto en los primeros días (2.1% a los 2 días y 5.2% a los 7 días) 2
- Pacientes con mayor riesgo incluyen aquellos con síntomas motores, hipertensión arterial, mayor duración de los síntomas y diabetes 2
- La evaluación con la escala ABCD2 ayuda a identificar pacientes de alto riesgo que requieren evaluación especializada dentro de las 24 horas 2
- Los pacientes con fibrilación auricular, en anticoagulantes o con dos o más AIT en una semana deben ser referidos para evaluación urgente 2
El tratamiento oportuno y adecuado del AIT es fundamental para reducir significativamente el riesgo de un accidente cerebrovascular posterior, que puede ser potencialmente discapacitante o mortal.