Tratamiento para la Parálisis de Bell
El tratamiento de primera línea para la parálisis de Bell es la administración de corticosteroides orales dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas. 1
Tratamiento Farmacológico
Corticosteroides
- Opciones recomendadas:
- La evidencia de alta calidad muestra que el 83% de los pacientes tratados con prednisolona recuperan la función facial a los 3 meses, en comparación con el 63.6% de los que recibieron placebo 1
Terapia Antiviral
- No se recomienda la monoterapia con antivirales para el tratamiento de la parálisis de Bell 1
- La terapia combinada (antivirales más corticosteroides) puede considerarse como un tratamiento opcional adicional a los corticosteroides dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas 1
- Opciones de antivirales cuando se usa terapia combinada:
- Valaciclovir 1 g tres veces al día por 7 días, o
- Aciclovir 400 mg cinco veces al día por 10 días 2
Cuidado Ocular
- Es esencial la protección ocular para pacientes con cierre palpebral incompleto 1
- Medidas recomendadas:
- Gotas lubricantes frecuentes
- Ungüento oftálmico
- Considerar cámara de humedad o parche/cinta ocular 1
Consideraciones Especiales
Niños
- Los niños muestran tasas más altas de recuperación espontánea que los adultos (hasta 90%) 2
- La evidencia para el uso de esteroides en niños es inconclusa 1, 3
- Un estudio reciente no mostró beneficio significativo del tratamiento con prednisolona en niños 3
Pacientes que se presentan después de 72 horas
- Los beneficios del tratamiento son menos claros, pero los corticosteroides aún pueden ser beneficiosos 1
Mujeres embarazadas
- Tienen tasas de recuperación completa de hasta el 90% 2
- El tratamiento debe ser evaluado considerando riesgos y beneficios
Seguimiento y Derivación
- Los pacientes deben ser derivados a un especialista en nervio facial si:
- No hay mejoría o hay empeoramiento después de 3 meses
- Aparecen nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento
- Desarrollan síntomas oculares en cualquier momento
- Presentan recuperación facial incompleta después de 3 meses 1
Pronóstico
- Más de dos tercios de los pacientes con parálisis de Bell típica tienen una recuperación espontánea completa 2
- Sin tratamiento, aproximadamente el 70% de los pacientes con parálisis completa y hasta el 94% con parálisis incompleta se recuperan completamente 4
- Hasta el 30% de los pacientes no se recuperan completamente sin tratamiento 4
Terapias Complementarias
- La fisioterapia puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más severa 2
La parálisis de Bell es un diagnóstico de exclusión que requiere descartar cuidadosamente otras causas de paresia o parálisis facial. El tratamiento temprano con corticosteroides es fundamental para mejorar las probabilidades de recuperación completa y reducir las secuelas.