Can pruritus present late?

El prurito puede presentarse de forma tardía

Sí, el prurito puede presentarse de forma tardía como manifestación de diversas condiciones subyacentes, incluso apareciendo tiempo después del inicio de la enfermedad primaria o como efecto secundario tardío de medicamentos. 1

Causas del prurito de aparición tardía

El prurito puede manifestarse tardíamente en varias situaciones:

Enfermedades sistémicas con manifestación tardía

• Trastornos hematológicos: El prurito puede aparecer tardíamente en enfermedades como deficiencia de hierro, donde los niveles bajos de hierro pueden causar prurito generalizado que responde al reemplazo de hierro 1
• Enfermedades hepáticas: El prurito puede desarrollarse tardíamente en enfermedades colestásicas cuando los ácidos biliares se acumulan progresivamente 1
• Enfermedad renal: El prurito urémico puede manifestarse en etapas avanzadas de la insuficiencia renal 1
• Malignidad: El prurito puede ser una manifestación tardía de cánceres, especialmente hematológicos 1

Medicamentos con prurito de aparición tardía

• Opioides: Pueden causar prurito que afecta al 2-10% de pacientes con administración oral, 10-50% con administración intravenosa, y 20-100% con administración epidural/intratecal 2
• Dexametasona epidural: Se ha asociado con prurito generalizado de aparición tardía 1, 2

Prurito en poblaciones específicas

• Prurito en ancianos: El prurito en personas mayores (Prurito de Willan) es muy común y puede desarrollarse tardíamente debido a cambios relacionados con la edad en los haces de fibras nerviosas, xerosis, o como manifestación tardía de enfermedades subyacentes 1
• Prurito de origen desconocido (GPUO): Representa aproximadamente el 8% de todos los casos de prurito y puede aparecer sin causa aparente, incluso tardíamente 1

Consideraciones importantes

Es fundamental tener en cuenta que:

1. Reevaluación periódica: Es importante mantener una mente abierta ante la posibilidad de que los síntomas y signos de prurito secundario se desarrollen más tarde en un caso aparente de GPUO, lo que requeriría una reinvestigación 1

2. Seguimiento médico: Los médicos de atención primaria deben seguir regularmente a los pacientes con prurito generalizado cuando la causa sistémica subyacente no es evidente inicialmente, ya que la causa puede manifestarse tardíamente 1

3. Derivación oportuna: Se recomienda derivar a los pacientes a atención secundaria cuando existe duda diagnóstica o si el manejo en atención primaria no alivia los síntomas persistentes 1

Abordaje del prurito de aparición tardía

Para el manejo del prurito que aparece tardíamente:

1. Evaluación diagnóstica:

   • Análisis de sangre: hemograma completo, ferritina, función renal y hepática 1
   • Radiografía de tórax para descartar malignidad 1
   • Considerar pruebas adicionales según la sospecha clínica 1

2. Tratamiento sintomático:

   • Medidas tópicas: Emolientes y evitar irritantes cutáneos 1
   • Antihistamínicos no sedantes: Como fexofenadina 180 mg o loratadina 10 mg 1
   • Considerar combinación de antagonistas H1 y H2 1

3. Tratamientos avanzados para casos refractarios:

   • Gabapentina (especialmente útil en ancianos) 1
   • Paroxetina, fluvoxamina, mirtazapina o naltrexona 1
   • Evitar antihistamínicos sedantes en ancianos 1

Conclusión clínica

Cuando el prurito aparece tardíamente, es esencial mantener un alto índice de sospecha de causas subyacentes que pueden haberse desarrollado con el tiempo. La evaluación debe ser exhaustiva y el seguimiento regular es crucial para detectar la aparición tardía de signos o síntomas que puedan orientar hacia un diagnóstico específico. El manejo debe adaptarse según la causa identificada, priorizando siempre el tratamiento de la enfermedad subyacente cuando sea posible.