Presentación tardía del prurito después de iniciar vancomicina y cefepime
Sí, el prurito puede presentarse de forma tardía después de iniciar tratamiento con vancomicina y cefepime, incluso hasta 11 días después del inicio del tratamiento.
Mecanismos y características de las reacciones tardías
Las reacciones alérgicas a antibióticos como vancomicina y cefepime pueden clasificarse en dos categorías principales:
- Reacciones inmediatas (Tipo I): Ocurren dentro de la primera hora
- Reacciones tardías (Tipo IV): Aparecen después de 1 hora y hasta varios días después de la administración 1
Vancomicina
La vancomicina puede causar diversas reacciones cutáneas tardías, incluyendo:
- Prurito (comezón)
- Erupciones maculopapulares
- Exantemas
- Reacciones cutáneas adversas graves (SCAR) en casos severos 1
Según la información del fabricante, el prurito puede ocurrir durante o después de la infusión de vancomicina, y estas reacciones pueden resolverse en 20 minutos pero también pueden persistir durante varias horas 2. En casos más graves, se han reportado:
- Síndrome de DRESS (reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos) 3
- Necrólisis epidérmica tóxica 4
- Erupciones purpúricas 5
Cefepime
Las cefalosporinas como el cefepime también pueden causar reacciones cutáneas tardías, incluyendo:
- Prurito
- Urticaria
- Erupciones cutáneas (reportadas en 1.1% de los pacientes) 6
En casos más severos, pueden ocurrir reacciones como el síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica 6.
Manejo de las reacciones alérgicas tardías
Para reacciones tardías no severas a cefalosporinas (como cefepime):
- Suspender el antibiótico causante
- Evitar cefalosporinas con cadenas laterales similares
- Considerar otros antibióticos beta-lactámicos 1
Para reacciones tardías no severas a vancomicina:
- Suspender la vancomicina
- Considerar terapias alternativas
- Tratar la reacción sintomáticamente con antihistamínicos y corticosteroides si es necesario 1
Factores de riesgo y consideraciones especiales
Es importante tener en cuenta que:
Las reacciones tardías pueden ser difíciles de atribuir a un medicamento específico, especialmente cuando el paciente recibe múltiples antibióticos 1
La documentación adecuada de estas reacciones es crucial para el manejo futuro del paciente 1
En pacientes con reacciones tardías graves previas (como SCAR), se deben evitar todos los antibióticos beta-lactámicos 1
La vancomicina oral también puede causar erupciones y prurito, incluso en dosis bajas, como se ha reportado en un caso de un paciente con insuficiencia renal crónica 7
Conclusión
El prurito y otras reacciones cutáneas pueden presentarse de forma tardía después de iniciar tratamiento con vancomicina y cefepime. Estas reacciones pueden aparecer días después del inicio del tratamiento y requieren vigilancia continua, especialmente en pacientes que reciben tratamientos prolongados con estos antibióticos.