Can pruritus present as late as day 20 after starting vancomycin and cefepime?

Manejo del Prurito Después de Iniciar Vancomicina y Cefepime

Sí, el prurito puede presentarse hasta el día 20 después de iniciar vancomicina y cefepime, ya que las reacciones de hipersensibilidad a estos antibióticos pueden tener un inicio tardío. 1

Mecanismos y Presentación Clínica

El prurito asociado a vancomicina puede presentarse de diferentes formas:

• Inicio temprano (minutos a horas): Típicamente asociado al "síndrome del hombre rojo" o síndrome de enrojecimiento por vancomicina, una reacción pseudoalérgica caracterizada por enrojecimiento, prurito y erupción cutánea 2

• Inicio tardío (días a semanas): Puede manifestarse como:

  • Erupciones maculopapulares pruriginosas 3, 4
  • Reacciones de hipersensibilidad más graves como el síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) que puede aparecer entre 12 días y 4 semanas después del inicio del tratamiento 5

Factores de Riesgo para Reacciones Tardías

• Tratamiento prolongado con vancomicina
• Insuficiencia renal (aumenta la concentración sérica) 3
• Uso concomitante de otros antibióticos como cefepime
• Inflamación intestinal severa (en caso de vancomicina oral) 4

Manejo del Prurito Aislado

Evaluación Inicial

• Determinar la gravedad basada en la extensión de la superficie corporal afectada
• Evaluar el impacto en las actividades diarias
• Investigar antecedentes de reacciones previas a antibióticos 1

Tratamiento de Primera Línea

1. Medidas tópicas:

   • Aplicar corticosteroides tópicos de potencia moderada a alta en las áreas afectadas 1

2. Antihistamínicos:

   • Diurnos (no sedantes): Loratadina 10 mg/día
   • Nocturnos (sedantes): Difenhidramina 25-50 mg o Hidroxizina 25-50 mg si el prurito interfiere con el sueño 1

Si el Prurito Persiste (48-72 horas)

1. Intensificar tratamiento:

   • Corticosteroides tópicos de alta potencia
   • Combinación de antihistamínicos H1 y H2 (fexofenadina y cimetidina)
   • Considerar gabapentina (900-3600 mg/día) o pregabalina (25-150 mg/día) 1

2. Si no hay respuesta:

   • Prednisona oral (0.5-1 mg/kg/día)
   • Mantener antihistamínicos y añadir gabapentinoides 1

Monitorización y Reevaluación

• Reevaluar después de 48-72 horas
• Si hay mejoría: continuar tratamiento sintomático
• Si empeora o aparecen nuevos síntomas (fiebre, eosinofilia, afectación orgánica): suspender los antibióticos y buscar alternativas terapéuticas 1

Consideraciones Especiales

• Vigilar signos de progresión: El prurito aislado puede ser el primer síntoma de una reacción más grave como el síndrome DRESS, que puede aparecer hasta 4 semanas después de iniciar el tratamiento 5

• Monitorizar parámetros de laboratorio: Considerar hemograma completo para detectar eosinofilia y pruebas de función hepática y renal si se sospecha una reacción sistémica 5

• Documentación: Es fundamental documentar adecuadamente la reacción para futuras referencias 2

Conclusión

El prurito asociado a vancomicina y cefepime puede presentarse en cualquier momento durante el tratamiento, incluso tan tarde como el día 20. La evaluación temprana y el manejo adecuado son esenciales para prevenir la progresión a reacciones más graves.