El valor de las sombras de Gumprecht en el hemograma
Las sombras de Gumprecht (o células smudge) son un hallazgo característico en la leucemia linfocítica crónica (LLC) y tienen valor diagnóstico como marcador morfológico de esta enfermedad.
¿Qué son las sombras de Gumprecht?
Las sombras de Gumprecht son células linfocíticas rotas o fragmentadas que aparecen durante la preparación del frotis de sangre periférica. Estas estructuras se observan como restos celulares o "sombras" en el frotis y son características de la LLC.
Características morfológicas:
- Aparecen como restos nucleares aplastados sin citoplasma visible
- Se observan como manchas basófilas amorfas en el frotis
- Representan linfocitos frágiles que se rompen durante la preparación de la muestra
Valor diagnóstico
En Leucemia Linfocítica Crónica (LLC):
- Son un hallazgo característico en el diagnóstico de LLC 1
- Su presencia abundante orienta hacia LLC como diagnóstico diferencial
- Según las guías internacionales para el diagnóstico de LLC, las sombras de Gumprecht son una característica morfológica distintiva de esta enfermedad 1
Valor pronóstico:
Un porcentaje bajo de sombras de Gumprecht (<20%) se asocia con:
- Mayor necesidad de tratamiento
- Menor tiempo hasta el inicio del tratamiento (19 meses vs 36.15 meses) 2
- Peor pronóstico clínico
La combinación de bajo porcentaje de sombras de Gumprecht con otros marcadores (como CD38 positivo) se asocia con un tiempo aún menor hasta requerir tratamiento (14.14 meses) 2
Mecanismo de formación
Las sombras de Gumprecht no son simples artefactos sin importancia como se pensaba anteriormente. Su formación está relacionada con:
- Reducción en la expresión de vimentina (proteína del citoesqueleto) 2
- Mayor fragilidad de la membrana celular de los linfocitos leucémicos
- Existe una correlación estadísticamente significativa entre las células smudge y los linfocitos con cromatina densa determinados por citometría de flujo 3
Importancia en el diagnóstico diferencial
La presencia de abundantes sombras de Gumprecht debe orientar hacia:
- Leucemia linfocítica crónica como diagnóstico principal
- Diferenciación de otros síndromes linfoproliferativos
Aplicaciones prácticas
- La estimación del porcentaje de sombras de Gumprecht en un frotis de sangre puede ser una prueba pronóstica simple y económica en LLC 2
- Su valor pronóstico es comparable a marcadores más complejos como CD38 y ZAP-70
- La combinación de estos marcadores aumenta la sensibilidad de su valor pronóstico
En conclusión, las sombras de Gumprecht no son simples artefactos, sino un hallazgo morfológico valioso que proporciona información diagnóstica y pronóstica en pacientes con LLC, siendo una característica distintiva de esta enfermedad según las guías internacionales.